重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果研究

陳賢斌

重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果研究

陳賢斌

目的 探討重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者的診斷和治療效果。方法 選擇本院自2010年1月至2013年2月腦外科收治的62例重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者,將62例患者平均分成兩組, 對照組采用保守治療, 研究組患者采用手術治療, 觀察兩組的治療效果。結果 對照組中7例恢復良好, 11例中度殘疾, 7例重度殘疾, 植物生存2例, 死亡4例；研究組恢復良好15例, 中度殘疾8例, 重度殘疾5例, 植物生存1例1, 死亡2例。兩組患者的治療效果對比差異顯著(P＜0.05), 有統(tǒng)計學意義。結論 手術治療重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果理想, 在臨床中值得推廣。

腦梗死；顱腦外傷；手術治療

在腦外傷中側裂區(qū)損傷相對比較常見, 其發(fā)病主要是顱腦受到外力的直接或者是間接作用形成的, 臨床中重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷的病死率較高。大面積腦梗死是重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷的常見并發(fā)癥, 極大地造成了病死率和致殘率,對患者的生命和生存造成的影響較大［1］。所以在臨床工作中要注重對重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者的診斷和治療, 有效提高治愈率。本文對常熟市中醫(yī)院腦外科收治的62例重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者的診斷和治療情況做了分析, 報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月-2013年2月腦外科收治的62例重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者, 將62例患者平均分成兩組, 分別是研究組和對照組。研究組：男17例, 女14例。年齡21～67歲, 平均年齡48.9歲。受傷原因：跌傷10例, 鈍器傷6例, 交通事故12例, 墜落傷3例。GCS評分：3～5分6例, 6～8分12例, 9分以上13例。對照組：男15例, 女16例。年齡22～66歲, 平均年齡47.7歲。受傷原因：跌傷11例, 鈍器傷7例, 交通事故9例,墜落傷4例。GCS評分：3～5分7例, 6～8分13例, 9分以上11例。通過對兩組患者性別、年齡、GCS評分、受傷原因等一般資料的對比, 差異不明顯(P＞0.05), 無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者在入院后均采用CT進行掃描診斷, 其中發(fā)現(xiàn)腦內充血6例, 硬膜下血腫9例, 硬膜外血腫5例。所有患者CT均顯示腦組織內部存在低密度陰影, 提示患者的腦組織損傷范圍較大, 梗死部位分布：梗死部位在顳葉21例, 梗死部位在額葉12例, 梗死部位在枕葉15例, 梗死部位在顳枕葉9例, 梗死部位在額頂葉4例。

1.2.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療, 對照組采用保守治療, 采用丹參、低分子右旋糖酐以及尼莫通治療, 以改善患者腦部微循環(huán), 從而加快溶栓。研究組患者采用手術治療, 其中11例患者在入院后6 h內清除血腫后行大骨瓣去除減壓手術, 其余20例患者在入院一天后行大骨瓣去除減壓手術。在手術過程中發(fā)現(xiàn)患者外側裂部位表現(xiàn)出明顯的缺血癥狀, 靜脈局部滲血嚴重, 且伴有不同程度的水腫。在手術中先進行大骨瓣減壓手術, 首先將硬膜切開, 然后將患者腦部的血腫清除, 同時徹底清除壞死的腦水腫組織, 挑破外側裂池蛛網膜, 進行反復沖洗, 然后對硬腦膜和顳肌瓣進行減張縫合, 使側裂區(qū)的腦組織能與顳肌附貼。手術完成之后按照常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標 對兩組患者的死亡率、致殘率、成功率等進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SSPS15.0統(tǒng)計學軟件建數據庫進行處理, 計量資料用均數±標準差來( x-±s)表示,計數資料采用χ2檢驗, 組間對比用t檢驗, 以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同治療方式進行治療之后, 對照組中7例恢復良好(22.6%), 11例中度殘疾(35.4%), 7例重度殘疾(22.6%), 植物生存2例(6.5%), 死亡4例, 死亡率為12.9%；研究組采用手術方式治療后, 恢復良好15例(48.4%), 中度殘疾8例(25.8%), 重度殘疾5例(16.1%), 植物生存1例(3.2%),死亡2例, 死亡率為6.5%。兩組患者的治療效果對比差異顯著(P＜0.05), 有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比［n (%)］

3 討論

患者出現(xiàn)重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷的死亡率和致殘率較高, 一旦發(fā)病對患者的生命健康產生非常嚴重的后果, 如果并發(fā)大面積腦梗死則會加重腦組織損傷, 給后期的治療帶來很大的麻煩［2］。臨床工作中對大面積腦梗死的定義是梗死面積波及兩個以上腦葉或者是梗死的面積大于同側腦半球面積的二分之一。重型顱腦外傷側裂區(qū)引發(fā)腦梗死的原因一般有如下幾種：①腦血管受到機械性損傷, 血管內膜剝離, 使血管管腔變窄, 出現(xiàn)栓塞。②顱腦外傷導致血管內的活性物質增多, 影響血管平滑肌, 出現(xiàn)血管痙攣。③顱腦損傷后顱內壓增高, 使得腦流量減少, 腦供血不足引發(fā)梗死。④顱腦外傷后, 血液的粘稠度增加, 紅細胞的聚集和變形能力發(fā)生改變, 導致腦梗死的出現(xiàn)。

重型顱腦外傷側裂區(qū)并發(fā)大面積腦梗死在臨床中比較少見, 其臨床表現(xiàn)不明顯。根據現(xiàn)有的臨床資料, 發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 還有部分患者存在顱內壓升高現(xiàn)象［3］。所以面對此類患者的時候診斷的難度較大, 通過臨床觀察診斷的準確性較低, 需要進一步采用臨床影像學方法進行診斷, 常見的診斷方法有CT掃描, 因為并發(fā)后初次CT掃描中并不能將全部病灶檢查出來, 必要的時候可以重復進行多次CT掃描, 確保能發(fā)現(xiàn)病灶。在本組研究中, 入院第一次檢查中只有20例患者查出了病灶部位, 其余患者均是經過重復檢查確定病灶［4］。

［1］ 梁尚富.重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死臨床分析.中外醫(yī)學研究, 2013,11(5):126-127.

［2］ 王國偉, 高建忠, 鄭虎林, 等.重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果分析.吉林醫(yī)學, 2013,34(2):238-239.

［3］ 覃進波.重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死臨床探析.大眾健康, 2012,11(9):81-82.

［4］ 侯銳, 郭芳.重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果探析.中國衛(wèi)生產業(yè), 2013,2(4):142-143.

215500 常熟市中醫(yī)院腦外科