國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

李鴻娟

國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

李鴻娟

目的 探討國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 選取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例為研究對象, 隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組給予預混胰島素(諾和靈30R)治療, 觀察組給予國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療。治療14 d后觀察對比兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c值的變化情況, 低血糖的發生率、血糖達標所用的時間及日用胰島素量。結果 治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均恢復到正常水平, 而對照組雖有所改善, 但仍較正常值稍高, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組血糖達標所用的時間也明顯短于對照組(P＜0.05)；日用胰島素量觀察組明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組低血糖的發生率為5.0%, 明顯低于對照組的15.0%(P＜0.05)。結論 國產瑞格列奈聯合甘精胰島素可顯著改善老年2型糖尿病患者的血糖水平, 縮短治療時間, 降低日用胰島素量, 而且能夠降低低血糖的發生率, 值得臨床推廣。

瑞格列奈；甘精胰島素；預混胰島素；老年；2型糖尿病

2型糖尿病多見于35～40歲, 是一種成年型糖尿病。其發生原因是體內胰島素的相對缺乏, 患者并未喪失產生胰島素的能力, 甚至有的患者體內的胰島素存在分泌過多的情況,但是胰島素的作用效果較差, 或出現胰島素抵抗［1］。臨床主要表現為“三多”癥狀, 即多飲、多食、多尿。對于病情嚴重者的治療主要采用補充外源性胰島素, 但隨著用藥劑量的增大及用藥時間的延長, 臨床效果并不十分理想。本次研究特采用國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病,效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例為研究對象, 隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組男22例, 女18例；年齡58～79歲, 平均年齡(67.5±5.8)歲；對照組男26例, 女14例；年齡56～81歲, 平均年齡(65.4±6.2)歲。兩組患者均停用原降糖藥物, 在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 診斷標準 根據2010年ADA糖尿病診斷標準［2］：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L (空腹定義為至少8 h內無熱量攝入)。③口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者, 隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法 對照組給予預混胰島素(諾和靈30R)治療, 于早晚餐前30 min注射預混胰島素諾和靈30 R(丹麥諾和諾德公司；國藥準字J20100037), 每天每公斤體重0.5～1.0 U, 可根據胰島素抵抗情況加減用量［3］。觀察組給予國產瑞格列奈(江蘇豪森藥業股份有限公司；國藥準字H20000362)聯合甘精胰島素治療。國產瑞格列奈初始劑量0.5 mg, 1次/d, 根據病情調整, 最大劑量不超過4 mg/天,餐前15 min口服；甘精胰島素睡前(22：00)皮下注射1次,起始劑量0.2 U/(kg·d)［4］。兩組均以14 d為療程, 觀察對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平。②低血糖的發生率、血糖達標所用時間及胰島素日用量。

1.5 療效評價指標 ①血糖達標：FPG＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。②低血糖：血糖＜3.9 mmol/L或有低血糖癥狀［5］。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖值的比較,詳見表1。

2.2 對比兩組血糖達標所用時間, 低血糖發生率及日用胰島素量,詳見表2。

表1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c的比較

表2 兩組血糖達標所用時間、低血糖發生率及日用胰島素量比較

3 討論

2型糖尿病是老年人常見的糖尿病類型, 占糖尿病患者的90%以上, 主要發病機制是體內胰島素的相對缺乏, 患者出現胰島素抵抗, 對胰島素的敏感性下降, 導致高血糖等一系列癥狀的發生［6］。此類患者早期癥狀不明顯, 僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發生大血管和微血管并發癥。還有一部分患者以胰島素分泌缺陷為主, 臨床上需要補充外源性胰島素。

老年患者對低血糖的耐受性較差, 在治療過程中預防低血糖的發生是保障患者生命安全的基本要求。瑞格列奈為非磺酰脲類促胰島素分泌劑, 其餐后降血糖作用快于磺酰脲類,而且與磺酰脲類相比安全性能更高, 低血糖風險更小, 可特異性結合胰島細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36 kDa蛋白, 使鉀通道關閉, 細胞去極化, 鈣通道開放, 鈣離子內流,促進胰島素分泌, 達到降低血糖的作用［7］。甘精胰島素是人胰島素類似物, 能夠通過促進骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖, 同時抑制肝細胞產生葡萄糖、脂肪細胞內的脂解和蛋白水解而降低血糖, 其降糖作用較持久, 而且安全有效, 能顯著控制空腹血糖, 并減少夜間低血糖的發生率［8］。本次研究中國產瑞格列奈聯合甘精胰島素的觀察組治療效果明顯優于對照組, 其對FPG、2 hPG、HbA1c的改善情況較對照組明顯(P＜0.05), 而且血糖達標所用的時間也明顯短于對照組(P＜0.05)；日用胰島素量也明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組明顯降低了低血糖的發生率, 僅為5.0%, 低于對照組的15.0%(P＜0.05)。

綜上所述, 運用國產瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型老年糖尿病可取得較好的臨床效果, 不僅能顯著改善血糖情況, 而且可縮短治療所用時間, 減少日用胰島素量, 同時又會降低低血糖的發生率, 保障老年患者的生命安全, 值得臨床推廣。

［1］ 王秀榮.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫科大學學報, 2010, 20(7):1707-1708.

［2］ 肖霞, 陸茵.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察.四川醫學, 2011, 32(3):396-397.

［3］ 袁放, 江纓, 吳天鳳, 等.那格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及安全性.中國新藥與臨床雜志, 2006, 25(12):917-919.

［4］ 柯翌子, 王英, 傅玲.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察.現代臨床醫學, 2011, 36(6):439-440.

［5］ 江世亭, 湯仁禮, 余賽英, 等.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察.廣東醫學學報, 2009, 27(5): 562-563.

［6］ 徐婷, 褚江洪, 徐麗偉.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析.中國初級衛生保健, 2012, 26(6): 108-109.

［7］ 廖明, 晏道生, 李外.2型糖尿病用瑞格列奈聯合甘精胰島素治療的療效觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(33):194-195.

［8］ 朱惠平.甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.中國醫師雜志, 2008, 10(2):256-257．

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