腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的護理體會

朱紹鳳 楊薇 于洋

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的護理體會

朱紹鳳 楊薇 于洋

目的 討論研究腹腔鏡聯合膽道鏡用于治療的膽道結石的護理心得與體會。方法 將本院2012年5月至2013年1月124例膽總管結石患者隨機分為優質組和常規組, 各62例。分別給予優質護理和常規護理。比較兩組患者心理狀態和生活質量情況(包括軀體、心理、認知、生活)以及總有效率等指標。結果 優質護理后, 優質組中軀體(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、認知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)顯著高于常規組(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 結果具有統計學意義(P＜0.05)。結論 優質精細的護理不僅能夠有效改善膽總管結石患者心理狀態、提升生活質量, 還能更好的促進腹腔鏡聯合膽道鏡手術作用于膽總管結石的療效, 療效肯定, 直接緩解了患者身體上的痛苦與精神上的壓力, 同時又能更好的改善醫患關系, 優化護理, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡聯合膽道鏡;膽總管結石;護理

膽結石是臨床內科系統常見病及多發病［1］。其特點為發病急驟, 變化迅速, 多見于中老年人。膽總管結石多起病時多表現為腹部絞痛, 黃疸, 惡心等癥狀。嚴重影響了患者的日常生活及其工作能力, 增加了家庭和社會的負擔, 因此,有效的進行針對性治療是增加該病的治愈率、提高生活質量的關鍵。目前腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石已在臨床上廣泛推廣應用并且收效顯著。優質護理可使患者更好的了解疾病本身與治療手段, 消除不安心理, 直接影響患者疾病的恢復程度以及并發癥的發生率。本文回顧性分析吉林省前衛醫院2012年5月至2013年1月124例診治的膽總管結石患者的臨床資料, 比較優質護理與常規護理用于治療膽總管結石患者的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月至2013年2月124例膽總管結石患者, 均行CT以及相關生理病理檢查確診。按照隨機的分組原則分為優質組和常規組, 均為62例。優質組中男37例, 女25例, 年齡42～74歲, 平均(62.5±6.4)歲；常規組中男38例, 女24例, 年齡43～75歲, 平均(63.4±7.6)歲。兩組患者入院時一般資料對比, 各個方面差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 給常規組患者實施一般的護理；優質組采取早期護理, 包括：①手術前囑咐患者做好相關檢查, 以便更好的確定疾病的發展程度以及病變部位, 更好的確認病情。②心理治療：多與患者以及家屬溝通。由于患者及家屬對于疾病的治療手段不了解, 可詳細告知患者手術麻醉方式, 手術過程以及相關程序步驟。同時, 向患者及家屬說明手術的安全性, 列舉成功的病例, 緩解患者與家屬的緊張心理, 積極配合手術治療。加強與其的精神交流, 以懂得患者的想法與需求, 幫助患者解決對于疾病的疑慮、緊張、不安、畏懼等心理, 加強患者生活的信心。③手術前做好準備工作, 如備皮、備血等以及手術器材與藥品的準備。同時, 囑患者術前禁食, 減輕腸道壓力。對于不良飲食習慣或煙酒嗜好者, 勸其盡早戒掉不良嗜好, 合理規律健康飲食。④手術于全麻狀態下進行。術后未清醒保持平臥, 為防治術后惡心嘔吐, 可將頭偏向一側。同時, 病房保持空氣對流, 避免密閉、空氣不流通的環境。⑤術后1 d即可下床活動, 密切注意傷口是否有疼痛、流血或炎癥等不適癥狀。由于該手術創口小, 不能下床的患者亦可在病床上進行一定程度的恢復鍛煉。醫護人員應密切觀察患者情況, 了解患者是否有發熱, 傷口化膿,惡心反胃等不適癥狀, 做好詳細記錄, 及時向醫生反應情況。⑥密切觀察患者身體各處管道的通暢情況, 避免阻塞引起炎癥、感染等現象。同時, 觀察并記錄管道內引流液的情況,注意其量、色、狀。⑦飲食干預：采取禁止加勸告等多種方式阻止患者抽煙喝酒的習慣, 引導患者健康飲食, 養成良好飲食習慣, 多食果蔬、粗糧等健康食品。少吃動物內臟以及脂肪含量過高的食品以免造成腸胃負擔, 給疾病預后帶來影響。⑧運動干預：建議患者恢復后加強體育鍛煉, 提高抵抗力與疾病的防御能力, 增強體魄, 引導患者早晚多做有氧呼吸運動。所有患者予以舒適的居住病房, 提升其環境質量,讓患者有依靠。

1.3 療效觀察 比較兩組患者在護理干預前后的生活質量、總有效率等指標。生活質量療效判斷標準采用生活質量核心量表(QQL-C30)評分［2］。總有效率療效判定標準包括：①顯效：優質護理后傷口愈合, 無并發癥及感染發生, 疾病痊愈；②有效：護理后傷口基本愈合, 有輕度感染或并發癥發生,疾病基本痊愈；③無效：護理后傷口未愈合, 出現并發癥或感染及炎癥, 疾病未治愈。總有效率=(顯效+有效)/每組人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前后的生活質量對比 護理前：優質組中軀體(分) (40.3±2.2)、心理(分) (31.2±3.3)、認知(分) (45.8±4.7)、生活(分) (52.5±3.4)與常規組(39.5±1.9)、(30.9±3.6)、(45.1±5.4)、(53.4±2.6)差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后：優質組中軀體(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、認知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)顯著高于常規組(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者在護理前后生活質量對比(n, x-±s)

3 討論

目前, 隨著人們生活方式的改變, 人們的作息規律和飲食習慣也發生了巨大的變化。不規律、不健康的飲食習慣給身體帶來了巨大的負擔。膽總管結石的患病人數在所有內科系統疾病的患病人數中占了很大一部分比例［3］。膽結石發作急驟, 許多患者在起病時倍感痛苦。目前, 腹腔鏡聯合膽道鏡已廣泛應用于臨床, 成為治療膽總管結石最主要方式。其具有手術時間短, 安全系數高, 創口小, 恢復時間快等特點。但由于對疾病本身認識的缺乏, 許多患者容易對疾病以及手術治療方式產生諸多緊張、恐懼、擔心等不良心理, 嚴重影響了疾病的恢復［4,5］。此時, 優質的護理對于患者非常重要,護理人員應盡量緩解甚至消除患者消極情緒, 提高患者生活質量, 在工作時亦應堅持不斷尋找合適的護理手段, 優化服務。諸多學者表明, 經過優質的護理, 患者不僅負面情緒得以改善、生活質量提升, 同時, 并發癥發生率減低, 有效提高了疾病的治愈率。本研究分別采用優質護理以及常規護理兩組方式進行治療, 結果顯示：兩組患者護理后生活質量對比, 綜合組中生活質量顯著優于常規組, 結果具有統計學意義(P＜0.05), 綜合護理組療效顯著優于常規護理組。

綜上所述：優質精細的護理能夠有效提升膽總管結石患者的生活質量, 作用肯定, 既能有效消除患者精神上的壓力與身體上的痛苦, 又能更好的改善醫患關系, 優化護理, 值得臨床推廣使用。

［1］ 凌勵, 熊偉昕, 龔未池.腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術的臨床護理.中國醫學創新, 2009, 6(1):69-70.

［2］ Guillonnau B,Rozet F,Cathelineau X,et al.Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the montsouuris 3 year experience.J Urol,2002,167(1):51-56.

［3］ 王效惠,何蓓蕾,孔麗.腹腔鏡膽總管探查取石術患者的112例體會.華西醫學, 2008,23(3):621-622.

［4］ 許杰藝,冼德偉,賴建國.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石T管引流術.醫藥產業資訊, 2006, 3(3):62-63.

［5］ 李國祥,李曉軍,楊嘵飛.腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐與動脈血氣PaCO2變化之間的關系分析.貴州醫藥, 2006,30(1):26.

130000 吉林省前衛醫院