人工流產術后即刻放置節育器的臨床效果觀察

李素萍

人工流產術后即刻放置節育器的臨床效果觀察

李素萍

目的 觀察人工流產術后即刻放置節育器的臨床效果, 為臨床使用節育器提供指導。方法 以本院2010年12月至2011年12月接收行人工流產手術的100例患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 兩組人員均行負壓吸宮人工流產手術, 對照組患者術后不即刻放置宮內節育器, 觀察組術后即刻放置宮內節育器, 對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 對觀察組和對照組人工流產術中出血量及月經恢復時間進行比較, 差異均無統計學意義 (P＞0.05)。觀察組在隨訪過程中出現宮內節育器脫落1例, 未出現帶器妊娠的情況；對照組出現再次妊娠5例。結論 人工流產術后即刻放置節育器對術中出血量, 月經周期恢復沒有影響, 并且能夠有效防止流產后二次妊娠的發生, 臨床效果顯著。

人工流產；術后；節育器

宮內節育器以其長效、簡便、經濟、安全的特點, 成為人工流產婦女避孕的重要選擇。人流手術后即刻放置節育器, 操作方便, 不產生額外經濟負擔, 減少月經間期放置可能出現的疼痛與出血［1］?，F選取山東省鄄城縣閆什鎮計劃生育服務站2010年12月至2011年12月期間接收的人流后同意放置節育器的患者為研究對象, 對節育器的臨床效果進行追蹤觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年12月至2011年12月接收的人工流產后同意放置節育器的100例患者。具體選擇條件如下：①所選對象均為已婚健康婦女。②自愿要求人工流產術且同意放置節育器, 無人工流產禁忌證。③經 B 超影像學檢查確診為宮內妊娠, 妊娠天數小于55 d。④人工流產術后宮腔深度≤10 cm。⑤無宮頸松馳、子宮畸形, 排除宮內病變的可能。⑥陰道分泌物檢查中清潔度在Ⅰ～Ⅱ級,無滴蟲及真菌感染；血常規、尿常規顯示正常。⑦半年內無婦科疾病感染史。

1.2 排除標準 ①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙。②患者存在語言交流障礙、聽力障礙或者智力障礙, 無法與醫務人員進行有效的交流和溝通。③患者為精神疾病患者,無完全行為能力。④患者為過敏體質。

人工流產術后經醫生確認完全流產, 子宮收縮良好, 出血不多。將上述100例患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組50 例, 年齡為21～35歲之間, 平均 (28.2±3.5) 歲；對照組 50 例,年齡為 22～38歲之間, 平均 (27.2±4.4) 歲。 觀察組和對照組在性別、孕次等方面的差異不具有統計學意義, 具有可比性。

1.3 方法 由專業醫師對觀察組和對照組行負壓吸宮術人工流產。術中嚴格執行相關操作規程,直至有凈感。對照組患者術后不放置宮內節育器；觀察組術后即刻放置宮內節器。觀察組要在手術后確定宮腔內無組織殘留, 術后宮縮好, 觀察無活動性流血, 測量子宮深度符合要求后, 由專人放置節育器；并根據術后宮腔大小選擇型號；上環后觀察有無活動性流血、詢問手術患者自我感覺, 在休息片刻后進行B超,了解宮腔是否有積血、放置的環的位置是否正確等, 并告知術后注意事項及隨訪時間, 特別強調隨訪的重要性。并對觀察組與對照組均給予口服甲硝唑等術后處理。于術后第15天電話咨詢, 1、3、6、12個月隨訪,觀察兩組患者月經情況,妊娠率、環脫落率、因疾病取出率、累積續用率情況。

2 結果

觀察組 50例所選對象均為一次性置器成功, 人工流產術中平均出血量為 (28.8±4.4)ml, 對照組50例所選對象人工流產術中平均出血量為 (29.3±4.4) ml, 兩組比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察組平均月經恢復時間為(30.2±2.1) d, 對照組平均月經恢復時間為 (31.1±3.1)d；兩組相比, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察組50例患者在隨訪過程中出現宮內節育器脫落1例(2%), 無帶器妊娠及因病取出等情況,累積續用率98%；部分患者節育器放置 1個月時出現經量增多, 經期延長的現象, 但 3個月后無明顯異常。對照組50例患者在隨訪過程中, 出現再次妊娠5例, 結果見表1。

表1 對照組與觀察組臨床效果比較( x-±s)

3 討論

人工流產是避孕失敗時臨床常用的補救方法, 流產后準確把握避孕時機, 將有利于減少意外懷孕和復發性流產的發生。據調查顯示, 約有85%的婦女對人工流產手術存在不同程度的恐懼心理,在眾多避孕方法中, 約76%的人傾向于術后宮內節育器避孕［2］。因此, 提供及時高效的避孕措施, 有助于避免再次非意愿妊娠的發生。

本文研究結果顯示, 觀察組術中出血量及月經恢復時間與對照組相比, 差異無統計學意義；觀察組放置宮內節育器后, 宮內節育器位置正常, 沒有不良反應發生, 脫落僅發生1例；對照組在隨訪期內出現再次妊娠的有5例, 而觀察組未發生帶器妊娠。從結果可以看出, 人工流產術后即刻放置節育器既不增加術中出血量, 也不改變月經周期恢復, 避免流產術后二次宮腔操作等優點, 臨床效果顯著。

3.1 人工流產后即刻放置節育器的可行性 在經過人工流產手術后, 醫生對患者宮腔情況會有更清楚的了解；并且此時子宮頸口相對較松, 可以有效減少手術中的機械刺激, 此時放置宮內節育器較平常更為方便；此外, 兩個手術一起完成, 有助于減輕部分育齡婦女的思想壓力和經濟負擔［3］。因此, 人工流產后即刻放置節育器可以作為避免意外懷孕的主要手段, 值得臨床推廣。

在人工流產即刻放置節育器手術中, 嚴格按照手術適應證進行操作, 可以降低發生子宮穿孔、感染等并發癥的概率,因此,對于人工流產術后子宮腔＞10 cm的；有出血傾向的、刮出的組織不新鮮或是有感染可能的、宮腔形態不規則有再次手術可能的,均不應手術后立刻放置節育器［4］。

3.2 人工流產后即刻放置節育器的選擇 人工流產后可即刻放置各種宮內節育器,但由于各種節育器特點不同,其放置后的效果也大相近庭, 因此, 要求醫生要根據患者自身不同的身體情況, 選擇不同的宮內節育器。目前,含銅宮內節育器是我國應用廣泛的宮內節育器, 并且其種類多,供選擇的范圍較廣, 具有避孕效果好,放置時間長,價格實惠,供應渠道廣等特點,因此較為適和農村及邊遠地區的患者選用。

固定式銅串宮內節育器屬于無支架的固定式宮內節育器,因其無支架的構造特點, 而具有固定好、不宜脫落的優良性能, 并且懸掛于宮腔當中放置, 可以適應各種宮腔形態,從而對子宮壁的刺激較小、減少了疼痛與出血等不良反應。因此,對于宮頸口較松,宮腔偏大、有宮內節育器脫落史的患者尤其適用。

釋放左炔諾酮的宮內節育器(LNG-IUD),其臨床作用除了宮內節育器本身的避孕效果之外,還有釋放孕激素的作用,孕激素可以抑制子宮內膜發育,防止受精卵著床;并且可以使宮頸粘液變稠,使精子難以穿透;阻礙精子在子宮以及輸卵管內的運動。LNG-IUD避孕效果好,可以降低異位妊娠的發生率;還可以通過減少月經量,從而治療月經過多和痛經；可以減少細菌感染引起的子宮內膜炎和盆腔炎。 因此, 釋放左炔諾酮的宮內節育器尤其適用于有過放置節育器失敗史、月經量多或有痛經的患者。

以上表明,人工流產后即刻放置宮內節育器,具有安全、可靠、便捷的特點, 臨床上易為有避孕需求的患者所接受,尤其適用于反復多次流產的患者,有效降低非意愿妊娠和重復流產的發生率,保障廣大患者身心健康,值得在臨床推廣。

［1］ 宮桂花,趙艷暉,楊玉芹, 等.4999例MCuⅡ功能性宮內節育器多中心臨床觀察.中國計劃生育和婦產科, 2012, 4(3):62-65.

［2］ 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內節育器使用1年的臨床效果對比分析.華夏醫學, 2011,24(2):172-174.

［3］ 楊雪萍,李秀蘭,楊迪, 等.人工流產后即時放置吉妮宮內節育器181例.中國實用醫刊, 2011,38(9):113.

［4］ 孫應妹,顏士杰.宮內節育器與女性健康.中國計劃生育雜志, 2012, 1(20):51-52．

274600 山東省鄄城縣閆什鎮計劃生育服務站