綜合康復治療對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

徐仲強

綜合康復治療對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

徐仲強

目的 探討綜合康復治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、運動耐力、生活質量、患者的平均住院日的影響。方法 選取本院呼吸科98例(COPD)患者, 隨機分成觀察組及對照組, 每組各49例, 兩組患者均給予常規治療, 但觀察組除給予常規治療外另加心理、康復綜合治療。兩組患者共同治療4周后, 通過觀察兩組患者的肺功能、6 min步行距離的改善情況來評價綜合康復的臨床療效。結果 兩組患者通過4周的治療, 觀察組患者治療后的肺功能指標、6 min的步行距離均較治療前有明顯的改善, 且同指標比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療前后的上述指標比較輕度改善,做統計學分析(P＞0.05)。討論 綜合康復治療對慢阻肺患者的臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

綜合康復治療；慢阻肺；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病的常見病、多發病, 是目前造成人類死亡的五大疾病之一, 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞, 由于小氣道失去了肺泡對其的牽引支持作用, 造成細支氣管管道塌陷、氣流阻力增加, 使肺臟過度膨脹, 影響了肺臟正常的通氣/血流比值［1］。隨著綜合康復在醫學各個科室(神經、骨科)的開展應用, 綜合康復作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現在了呼吸內科, 并且引起了學者的高度重視。臺山市人民醫院呼吸內科對98例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分成觀察組及對照組,對觀察組實施綜合康復治療, 取得了良好的臨床治療效果,現將資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者, 其中男性50例,女性48例, 年齡為58 ～76歲, 平均年齡為65.3歲, 疾病分期：急性加重期44例, 穩定期54例。隨機分成對照組及觀察組,觀察組為49例, 其中男性24例, 女性25例, 急性期加重期患者22例, 穩定期27例；對照組為49例, 男性26例, 女性23例, 急性期加重期患者22例, 穩定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環境、社會背景等一般資料做統計學處理, 無統計學意義(P＜0.05), 兩組患者具有可比性。所有患者的診斷均按照2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性組賽習性肺疾病診治指南》診斷標準和疾病的分期標準執行［2］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規處理, 但觀察組患者給予上述常規治療度過急性期后, 另外給予綜合康復治療—心理治療+康復治療。

康復治療的主要措施有：①宣傳康復教育：向患者宣教呼吸的康復治療對改善患者呼吸功能的基本知識, 并向患者介紹目前的疾病情況, 使患者對自身疾病有充分的認識及了解, 向患者宣教康復治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式, 其可有效的改善呼吸功能, 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀,一般常采用呼氣時間：吸氣時間=2:1的腹式—縮唇呼吸, 訓練時間為10～15 min/次, 不同的患者可具體情況具體分析,訓練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓練, 選擇一個容積為800～1000 ml的氣囊, 先用力深吸氣后, 在用力將肺內的氣體全部吹到氣囊內, 這樣的動作重復3～5次, 且每日訓練3～4次, 呼吸體操的訓練可以提高呼吸肌的工作效率, 提高患者的換氣功能, 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀, 是綜合康復治療的一種行之有效的方法。③耐力訓練：對不同的體質病人選擇合適自己的運動類型, 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車等方式, 運動強度應該達到每個患者預計最高心率的60～90%為宜, 這樣可增加機體潛在的儲備能力, 提高患者的生活質量。④營養支持：給予患者合理的營養補充、合適的營養素比例, 一般按蛋白質：脂肪：糖類=1:1:3配比作為COPD患者的食譜結構, 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營養不良問題, 提高患者的免疫力, 從而可以避免繼發感染的發生。

心理治療：心理治療也是綜合康復治療的必要組成部分,因為它起著不可被替代的作用。COPD患者長期受到疾病的折磨, 不愿意參加社會活動, 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問題, 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病, 使患者擁有良好的心態, 增強戰勝疾病的信心, 且能使患者積極主動的配合臨床治療、護理, 達到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。

1.3 評價指標 ①肺功能的測定：應用德國的JAEGER大型組合式多功能分功能測量儀, 分別測量對照組及觀察組治療前后的肺活量(VC)、第1秒用力呼吸量占預計值的百分比(FEV1/預計值×100%)、最大呼氣中斷流量(MMEF)、最大呼氣流速峰值(PEF)。②6 min步行測定：在醫護人員的配合下, 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走, 測量6 min后行走的最長距離, 休息10 min后再重復1次, 取兩次距離的平均值作為記錄結果。

1.4 統計學處理 依據統計學SPSS17.0軟件來分析數據,數據以均數±標準差( x-±s)的形式表示, 采用t檢驗分析, (P＜0.05)表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前的對照組與觀察組肺功能指標(VC、FEV1%、MMEF、PEF)、6 min步行距離比較, 差異無統計學意義, (P＞0.05)。對照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高, 做統計學分析后, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高, 做統計學處理后, 差異有統計學意義(P＞0.05), 即觀察組經常規對癥治療+綜合康復治療后取得顯著的臨床療效。詳見表1。

表1 兩組患者的肺功能及6 min行走距離治療前后的比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國是嚴重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病, 由于其患病人數多、死亡率高, 給社會造成的經濟負擔重, 所以對慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國重要的公共衛生問題。COPD患者呈桶狀胸, 膈肌位置下降, 活動范圍受限, 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸, 這樣雖然解決了患者的呼吸困難, 但增加了機體的耗氧量, 它由正常的2%提高到50%, 大大加重了心臟、肺臟的工作負荷。該類患者隨著時間的延長, 會逐漸的出現膈肌疲勞, 出現由于長期低氧造成的肺動脈痙攣和收縮,即產生了肺動脈高壓［3］。COPD患者通過做呼吸操可延長呼氣時間, 增大呼氣阻力, 從而防止小氣道過早的陷閉, 消除內源性呼氣末正壓, 從而增加肺活量及肺泡通氣量, 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運動訓練、局部肌肉訓練、呼吸訓練可以改善患者的運動能力, 改善呼吸肌的功能、促進呼吸肌的協調性, 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓練可以增加肺臟的潮氣量, 減少功能殘氣量, 減少機體做功, 避免呼吸肌疲勞, 并提高咳嗽能力, 增加排痰作用。而綜合康復治療就是針對患者的具體情況、疾病的產生機制, 制定出來的綜合性多學科的治療方法, 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩定或逆轉肺部疾病, 使患者能最大程度的發揮呼吸功能, 恢復患者的生理、社會功能。本資料中, 通過對觀察組實施綜合康復治療后, 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高［4］, 做統計學處理后, 得出兩指標的(P＜0.05),差異有統計學意義, 即觀察組取得顯著的臨床療效。可見, 綜合康復治療對慢阻肺患者的臨床療效顯著, 是一個值得臨床推廣的治療手段。

［1］ 馬桂榮.綜合康復治療對慢阻肺的療效觀察.中國社區醫師, 2013,15(2):309～311.

［2］ 于碧磐,盧冬梅,雪梅等.肺康復治療對慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國康復, 2010,25(3)：214～215.

［3］ 林道靜,車婭靜.慢性阻塞性肺病的療養康復護理.中國誤診學雜志, 2009,9(17)：4094～4095.

［4］ 王玉珍,錢紅玉,封繼宏等.慢性阻塞性肺疾病中西醫結合綜合康復方法療效評價的初步研究.第十次全國中西醫結合防治呼吸系統疾病學術研究會論文集, 2010, 4(5):111～115.

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