中西醫結合從風濕論治IgA腎病50例

黃蔚霞 董飛俠 王文文 浙江省溫州市中醫院腎病科 溫州 325000

謝志軍 浙江中醫藥大學

中西醫結合從風濕論治IgA腎病50例

黃蔚霞 董飛俠 王文文 浙江省溫州市中醫院腎病科 溫州 325000

謝志軍 浙江中醫藥大學

IgA腎病 風濕內擾 中西醫結合療法

2007年8月—2009年8月，筆者運用前瞻性及隨機對照研究方法，以中醫證候為指標，觀察中西醫結合治療風濕內擾型IgA腎病（IgAN）臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為浙江省中醫院腎內科、溫州市中醫院腎內科收治的經腎活檢確診的IgAN患者，其中男27例，女23例，年齡14～75歲，平均（33.90±10.27）歲；病程 1～62 個月，平均（24.72±19.56）個月。均為原發性IgAN，中醫辨證均屬風濕內擾型。隨機分為治療組25例，對照組25例。兩組患者性別、年齡、病程等方面經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組性別、年齡及病程比較（±s）

表1 兩組性別、年齡及病程比較（±s）

組 別治療組對照組n/例25 25男 女11 8 14 17年齡/歲33.12±8.06 35.92±9.34病程/月25.80±21.22 23.64±18.36

1.2 IgA腎病風濕內擾證辨證標準[1]主證：①泡沫尿，尿蛋白定量＞1.0g/24h，或肉眼血尿。②腎病理出現中重度細胞增生，或中重度間質炎細胞浸潤，或細胞性新月體形成及/或足突廣泛融合，或局灶性毛細血管襻壞死。次證：①新近加重的困乏、眩暈、時有時無、逐漸加重的水腫；②血壓、血肌酐、尿蛋白等指標出現變動、升高；③祛風勝濕中藥治療有效。脈舌像：脈弦、或弦細、或沉,苔薄膩。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①經腎穿刺確診為IgA腎病并排除了繼發性腎病患者；②中醫辨證符合腎病風濕內擾證候者；③年齡14～75周歲；④尿蛋白定量≥0.5g/24h；⑤CKD1～4 期，Ccr＞15mL/min。排除標準：①合并有心、腦、肝、造血系統等嚴重原發性疾病；②其他的繼發性IgA腎病；③24h尿蛋白定量＜0.5g/24h；④合并急性腎功能衰竭者；⑤GFR＜15mL/min。退出標準：①病情加重或進展，不適合繼續原方案治療或需行透析等治療者。②發生嚴重的其它疾病或并發癥者。③藥物使用或隨診方面依從性不佳者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組均根據病情采用非藥物治療。①注意休息、避免劇烈運動。②合理飲食，限制鈉鹽攝入過多，根據腎功能控制蛋白攝入量等。

2.2 對照組 單純采用西醫療法。①控制高血壓：首選血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，血壓不達標患者加鈣離子拮抗劑、利尿劑、β-受體阻滯劑等（目標血壓＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/24h，則目標血壓＜125/75mmHg）。②腎病綜合征或病理表現有血栓形成者選用抗凝和血小板解聚藥物：潘生丁、阿司匹林、低分子肝素等。③防治能引起腎損害的其它因素：預防及積極治療感染，禁用腎毒性藥物；治療高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥、電解質紊亂、酸中毒等。④激素和細胞毒藥物的使用：強的松、霉酚酸酯、愛若華、雷公藤多苷等。根據蛋白尿量、病理、腎功能確定糖皮質激素的用量、用藥途徑及是否選用免疫抑制劑。

2.3 治療組 在對照組治療方案的基礎上，加服中藥湯劑，予基本方祛風愈腎湯加減：鹿含草15g，忍冬藤、澤瀉、鬼箭羽、石見穿各20g，天龍1條，為基礎方，血尿甚者加茜草、炒蒲黃各15g，大小薊各10g；濕熱內蘊加川牛膝15g，薏苡仁30g，虎杖15g，梔子10g；表邪明顯者加連翹、金銀花、黃芩各10g，蘆根15g；蛋白尿明顯者加芡實、金纓子、沙苑子各15g。1天1劑，水煎500mL，分2次服，連續服用12周。

2.4 觀察項目 全部病例治療12周后判斷療效。治療期間記錄患者癥狀、體征、實驗檢查結果變化，中醫癥狀改善情況，評分標準參考2003年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎癥狀分級量化表，按各癥狀有無計分，無癥狀計為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。癥狀積分計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分—治療后積分）/治療前積分]×100%。

2.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料如正態分布且方差齊性采用t檢驗，非正態分布或方差不齊選用秩和檢驗；半定量資料如中醫證候積分比較進行t檢驗和Ridit檢驗。若有混雜偏倚則進行分層分析。

3 治療結果

3.1 療效標準 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

3.2 兩組中醫癥狀療效比較 治療組總有效率96%，對照組總有效率64%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組中醫癥狀療效比較 例

3.3 兩組中醫臨床主要癥狀療效對比 治療組疲倦乏力、頭暈、小溲黃赤、口干及癥狀總積分改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

4 討論

IgA 腎病屬中醫“尿血”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫認為，IgAN以正虛為本，邪實為標。謝天忠[2]認為IgAN初期病在肺腎，進入穩定階段病在脾腎，疾病后期病在肝腎，復發期按初期治療。王永鈞確立了IgAN的五型辨證方案[3]，即：風熱上擾證、下焦濕熱證、氣陰兩虛證、脈絡瘀阻證和風濕內擾證，并認為，虛、瘀、風濕（氣陰兩虛、脈絡瘀阻、風濕內擾）三證是IgAN-sFSGS（局灶節段性腎小球硬）慢性病程時的主要臨床證候[1]。

表3 兩組中醫癥狀比較Wilcoxon W統計結果（±s）

表3 兩組中醫癥狀比較Wilcoxon W統計結果（±s）

癥狀腰脊酸痛n P值組別對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組24 23 24 24 24 23 24 24 22 24 24 24 24 24 23 24 22 23 24 24 24 23 24 24 24 24 24 24 24 23 24 23 24 23 24 23評分0.71±0.62 0.96±0.71 0.21±0.42 0.63±0.77 0.58±0.59 0.83±0.78 0.21±0.66 0.79±0.98 0.18±0.59 0.33±0.82 0.29±0.62 0.42±0.65 0.96±2.22 0.75±0.85 0.13±0.46 0.46±0.72 0.23±0.61 0.57±0.66 0.25±0.44 0.29±0.55 0.29±0.46 0.22±0.42 0.08±0.41 0.63±0.88 0.17±0.38 0.33±0.70 0.08±0.28 0.58±0.78 0.33±0.64 0.48±0.51 0.25±0.44 0.52±0.79 0.08±0.65 0.44±0.51 5.00±3.28 9.17±7.17 0.120腰脊冷痛0.222疲倦乏力0.008浮腫0.417食少納呆0.624胃脘脹滿0.889少氣懶言0.679面色無華0.729畏寒肢冷0.486目睛干澀0.239頭暈0.020耳鳴0.063五心煩熱0.065咽喉腫痛0.671小溲黃赤0.026夜尿0.069口干0.007中醫癥狀總積分0.019

本研究所采用祛風愈腎湯是溫州市名中醫程錦國主任醫師治療IgAN名方，方中用鹿含草、仙靈脾、忍冬藤等祛風勝濕；澤瀉、薏苡仁等利水勝濕升陽；茜草、鬼箭羽、石見穿等活血化瘀；芡實、金纓子益陰斂陽；虎杖、梔子等清熱燥濕。全方共奏調節腎臟之開合，氣機之順暢，能激發人體生命功能，外可驅除入侵之外邪，達到扶正祛邪的目的。

近年研究證明，中西醫結合治療IgAN不僅能使患者病情穩定，延緩其進入腎功能衰竭的時間，而且能從多個方面減輕西藥的不良反應[4-6]。據筆者臨床觀察，在西醫分型同時結合中藥祛風愈腎湯辨證加減治療IgAN取得較好的療效，有助于緩解癥狀，延緩慢性腎衰竭的進展，提高生活質量。但受臨床研究條件等客觀因素的限制，本研究未對患者腎小球病變程度，腎間質、腎小管、小血管及有無新月體形成等活動性和慢性病理改變進行詳細分類，中醫及中西醫結合方案對IgAN作用仍有待進一步研究。

［1］陳洪宇，朱彩鳳，張敏鷗,等.IgA腎病繼發局灶節段性腎小球硬化與中醫虛、瘀、風濕的相關性——附182例臨床病理與中醫證候學分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，6（9）：509-514.

［2］謝天忠，張雷.IgA腎病30例的中醫辨證論治［J］.中醫雜志，1995，36（4）：228.

［3］王永鈞，張敏鷗，陳洪宇，等.兩種辨證方案治療IgA腎病的臨床對比研究——附134例臨床資料分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5（4）：200.

［4］劉建華，莊永澤.中西醫結合治療蛋白尿型IgA腎病臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（3）：299-300.

［5］葉任高，劉慧，黃玉璽.中西醫結合治療IgA腎病療效觀察［J］.中西醫結合雜志，1992，12（1）：17-19.

［6］楊勇，李培珍，葉任高.中西醫結合治療表現為腎病綜合征的IgA腎病76例分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2（5）：276-277.

浙江省中醫藥科技項目（No.2007GA034）

2013-03-27

2013-05-24