推拿聯合神經阻滯治療神經根型頸椎病療效觀察

汪 強 李城女 浙江省淳安縣第一人民醫院針推科 淳安 311700

推拿聯合神經阻滯治療神經根型頸椎病療效觀察

汪 強 李城女 浙江省淳安縣第一人民醫院針推科 淳安 311700

神經根型頸椎病 牽引推拿 頸椎旁神經阻滯

頸椎病是頸椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍的神經根、脊髓、血管或其他相關組織而引起的相應癥狀或體征。其臨床表現多樣，根據受累組織和結構的不同，頸椎病通常分為頸型、神經根型、交感型、椎動脈型、脊髓型、其他型，如果兩種以上類型同時存在，稱為混合型。各型中神經根型發病率最高，約占60%～70%[1]。我們采用牽引、推拿聯合頸椎旁神經阻滯綜合治療神經根型頸椎病，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2012年11月我院針推科收治神經根型頸椎病患者57例，男38例，女19例，年齡32～65 歲，平均（43.5±1.1）歲。按就診時間的先后順序將患者分為治療組29例，男21例，女8例，年齡35～62 歲，平均（42.8±5.3）歲；體質量 44～72kg，平均（53.8±2.3）kg；病程 5 天～2年，平均（14.5±6.5）天；由外傷誘發者22例。對照組28例，男20例，女8例，年齡 32～65 歲，平均（44.1±6.3）歲；體質量 43～71kg，平均（51.6±2.0）kg；病程 4 天～2.5年，平均（14.9±5.8）天；由外傷誘發者12例。兩組年齡、性別構成和病程差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組X線與磁共振（MRI）檢查情況見表1。兩組均表現頸肩痛，并向上肢或肩背放射，頸部活動受限。患側肩頸部僵硬，頸部肌肉緊張，伴或不伴頸肩關節活動受限，頸椎棘突旁及肩關節周圍壓痛但無紅腫。臂叢神經牽拉試驗陽性。采用視覺模擬評分法（VAS）[2]，兩組患者疼痛評分5～6分。

表1 兩組頸椎X線與MRI檢查情況 例

排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。并排除具有以下情形的患者：伴有脊椎結核、腫瘤者；脊椎體骨折者；接受過頸椎手術者；伴有嚴重心臟、肝腎等重要臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 選擇牽引、推拿聯合頸椎旁神經阻滯等治療方法。①牽引治療：采用頸枕牽引帶做頸椎牽引。患者坐位，頸部垂直方向。牽引質量6～7kg，開始時用較小質量以利患者適應，每次牽引時間為20～30min，每天1～2次，10天1個療程，療程間可休息2天。MRI提示頸椎間盤突出或膨出較大者不作牽引治療。②推拿治療：患者坐位，醫者依次按揉風池、風府、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。在頸部督脈和兩側夾肌用一指禪推法往返多次，以舒筋通絡。用滾法在肩背部往返操作10min，然后一手拇指按壓患椎棘突，另一手托患者下頜，輕輕搖扳，以松懈神經壓迫，糾正錯亂關節。頸椎間盤突出或膨出較大和頸部疼痛劇烈者，不作扳法操作。最后提拿肩井，以拍法結束。1天2次，10天1個療程，療程間休息2天。③頸椎旁神經阻滯技術[2]：神經阻滯用藥配方：0.25%利多卡因、曲炎舒松10mg、甲鈷胺500μg和生理鹽水的復合液8～10mL。操作方法：選擇頸椎4～6棘突旁2～2.5cm為穿刺點，垂直刺入2～3cm，回抽無血及腦脊液，即注入上述配制藥物，每一點2～3mL。每周1次，1個療程3次，治療當天停止其他治療。注意頸部保暖，避免頸部過伸過屈話動。

2.2 對照組 選擇傳統的牽引、推拿，治療方法同治療組。

統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統計學處理。連續變量的比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]：治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能正常，能參加正常勞動和工作；有效：癥狀減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2 結 果 治療組29例中治愈18例（62.1%），有效10例（34.5%），無效1例（3.4%）；平均療程（18.0±4.2）天。無效患者主要因突出物較大，考慮牽引和推拿風險較大，單純施行神經阻滯3次，每次疼痛緩解維持時間短，作無效處理。對照組28例中治愈14例（50.0%），有效12例（42.9%），無效 2例（7.1%）；平均療程（25.0±4.2）天。無效患者因疼痛較劇而放棄治療，作無效處理。治療組平均療程顯著短于對照組（t=-6.32，P＜0.05），兩組治愈率與有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

神經根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根，刺激脊神經及周圍軟組織而致炎性水腫，產生頸痛、手臂疼痛、麻木，出現功能障礙等癥狀[4]。其基礎病因是椎間盤退變與失穩、椎間盤突出、骨質增生、韌帶肥厚等，誘發因素有頸部扭挫傷、過度疲勞、工作與生活不良姿勢、感受寒邪等。頸椎病屬中醫“項筋急”、“項肩痛”、“項痹”等范疇，病機為氣血不和、經絡不通，“不通則痛”。

從一般資料分析，患者均有不同程度椎間盤突出。在誘發因素中，頸部扭挫傷約占59.6%，并且以中年人為主。這與中年人工作壓力大，過度疲勞，頸部易受外傷有密切關系。我們采用推拿聯合神經阻滯治療神經根型頸椎病，主要是探索此類頸椎病保守治療有效途經。

牽引加推拿是治療頸椎間盤突出的常用方法[5]。牽引、推拿等治療可以擴大椎間隙及椎間孔，緩解對神經根的壓迫，解除肌肉和血管痙攣，使頸部得到有效休息；使用正骨推拿手法可以矯正頸椎小關節功能紊亂，恢復異常的頸椎曲度，以使軟組織和小關節復位，是恢復頸椎正常解剖位置和改善頸椎生理曲度的重要手段[6]。通過推拿可改善病變組織局部的血液循環，促進局部炎癥介質的吸收，但不能快速改變已經產生的損傷性炎癥反應，治療時間相對較長，短時間內疼痛緩解不顯著，有些患者因無法忍受劇烈疼痛而拒絕治療。本研究結果表明，頸椎旁神經阻滯技術聯合頸椎牽引、推拿綜合治療與單純牽引推拿治療相比能夠顯著縮短療程，推測原因為頸椎旁神經阻滯技術中，0.25%的利多卡因局部麻醉阻斷了感覺神經傳導通路，使疼痛即刻消除，并通過阻斷交感神經解除疼痛引起的局部血管收縮，改善局部血液循環；同時復合液中的曲炎舒松具有抗炎、抗滲出、消腫和防粘連的作用；而甲鈷胺具有營養和修復神經的功效，三種藥物聯合作用優化了治療效果。兩組治愈率與有效率差異無統計學意義（P＞0.05），可能因為頸椎旁神經阻滯聯合推拿牽引，并不能改變該病解剖學異常。

綜上所述，牽引、推拿聯合神經阻滯綜合治療頸椎間盤突出癥療效可靠，尤其是頸椎旁神經阻滯技術能夠顯著縮短療程，迅速緩解患者的病痛，改善睡眠,有利于提高患者的生活質量。

［1］孫宇，陳琪富.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］李樹人，杭燕南.疼痛治療手冊［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：314-315.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］羅才貴，劉明軍，陳立.實用中醫推拿學［M］.重慶:四川科學技術出版社，2004：234-235.

［5］呂曉宇，陳耀平.牽引下推拿并頸椎保健操治療頸椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2007，28（3）：242-243.

［6］Harrison DD，Troyanovich SJ，Harrison DE，et al.A normal sagittal spinal configuration：A desirable clinical outcome［J］.JMPT，1996，19（6）：398.

2013-04-03

2013-06-12