不同膜材料在老年難治性青光眼患者房水引流閥植入術(shù)中效果

李 甲 李 琴 王 清 李常棟 周楊琳 郭喬茜 具爾提·哈地爾

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

難治性青光眼的眼部情況十分復(fù)雜，特別是老年患者，多數(shù)合并有眼部其他結(jié)構(gòu)的病變，目前對青光眼的治療方法較多，其中Ahmed青光眼閥(AGV)植入術(shù)因具有引流盤面積較大、引流管易插、早期低眼壓及相關(guān)并發(fā)癥較少等特點而得到廣泛應(yīng)用〔2〕;本研究旨在探討何種膜材料能提高難治性青光眼患者手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年4月至2012年11月間來我院接受治療的老年難治性青光眼患者71例(71只眼)，男37例，女34例，年齡60～78歲，平均(70.3±3.1)歲，其中新生血管性青光眼27例，繼發(fā)性青光眼44例。均行AGV植入術(shù)治療，其中有35例采用異體鞏膜作為引流管覆蓋物為觀察組；36例采用生物硬腦膜補片作為引流管覆蓋物為對照組；組間一般資料如年齡、性別、病情輕重、既往手術(shù)史比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 先對患者進行麻醉，麻醉方式采用最常規(guī)的球周阻滯方式，然后處理好結(jié)膜瓣，將球結(jié)膜及結(jié)膜下組織充分分離，暴露鞏膜，以達(dá)到可放置引流盤的位置，處理好將要放置引流盤的鞏膜表面后將青光眼植入物的引流盤置入，引流管指向角膜處；對引流管長度進行修飾并防止虹膜接觸到角膜內(nèi)皮然后關(guān)閉結(jié)膜切口，最后對患者使用抗感染等藥物〔3〕。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)治療后手術(shù)成功率，患者眼壓以及并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后無需使用降眼壓藥眼壓也可在正常范圍內(nèi)，無視覺功能障礙等并發(fā)癥，無需再次手術(shù)則評定為成功；如出現(xiàn)需要使用降眼壓藥才能控制眼壓或者不能控制眼壓，患者出現(xiàn)視覺功能障礙則評為手術(shù)失敗〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0軟件進行χ2或t檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)成功率〔30例(85.7%)〕明顯高于對照組〔21例(58.3%)〕(χ2=6.575 5，P<0.05)。兩組患者術(shù)前眼內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.551 2，P>0.05)；觀察組術(shù)后眼內(nèi)壓處在正常范圍內(nèi)，且比對照組低(t=4.141 1，P<0.001)，見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.877 8，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者平均眼內(nèi)壓比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

在眼科疾病治療中難治性青光眼存在手術(shù)成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題；以往采取常規(guī)抗青光眼藥物并聯(lián)合濾過手術(shù)進行治療，甚至采用睫狀體破壞手術(shù)進行治療，部分患者的眼壓也未能得到控制，有的患者經(jīng)這些方法治療后甚至出現(xiàn)視力下降甚至視力障礙，特別是老年患者，這類問題更加突出。這主要是由于青光眼患者眼部局部病情比較復(fù)雜，而且較難建立有效的濾過通道。以往采用小梁常規(guī)切除術(shù)進行治療，但受濾過道術(shù)后瘢痕化的影響，成功率很低；而采用睫狀體冷凝術(shù)治療時易導(dǎo)致眼球萎縮及視力下降；因此常規(guī)手術(shù)和藥物對難治性青光眼患者的治療效果并不能讓人滿意〔5〕。

AGV植入術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為普遍的治療難治性青光眼的手術(shù)方式，其降壓機制主要是通過密閉性良好的引流管將房水引流至引流盤，在引流盤周圍的纖維性包裹內(nèi)短暫存留后，房水以被動擴散或組織吸收的方式通過包裹的囊壁，從而降低眼壓；該方法應(yīng)用于臨床取得了較好的效果〔6〕。但該手術(shù)也存在不足之處，其手術(shù)成功率并不能達(dá)到100%，而且引流管覆蓋物材料的選擇對手術(shù)效果也有很大影響，特別是老年患者，其影響更大。

1993年有人嘗試使用生物硬腦膜補片作為引流管覆蓋物，由于硬腦膜補片在創(chuàng)傷組織修復(fù)過程具有一定作用，因此被選擇為引流管覆蓋物〔7〕；異體鞏膜是一種較為常用的引流管覆蓋材料，該材料能有效避免機體排異反應(yīng)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，可能是由于生物硬腦膜補片與人體組織的相容性較差，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

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3王霽雪，鄭雅娟，王 靜，等.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療老年難治性青光眼的療效觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；20(9)：1136-7.

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6趙 琪,王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼〔J〕.國際眼科雜志，2011；7(1):652-3.

7Daniel V.Retinal pigment epithelial changes in chronic Vogt-Koyanagi-Harada disease：fundus autofluorescence and spectral domain-optical coherence tomography findings[J]. Retina，2010；30：33-41.

8周民穩(wěn)，王 偉，王世明，等.不同材料的引流管覆蓋物在房水引流閥植入術(shù)中的應(yīng)用研究〔J〕.中國眼科雜志，2013；49(2):254-5.