職業與老年腦梗死患者記憶障礙的相關性

胡 平 陳長香 馬友精 吳安娜 (河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

記憶是最易被患者和家屬所察覺的認知功能改變的敏感指標〔1〕。本文旨在研究病前職業狀況對腦梗死患者記憶功能損傷的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9月至2011年2月在河北聯大附屬醫院神經內科60～80歲非急性期腦梗死患者140例進行記憶測試，采取自愿性原則，意識清楚，能進行語言交流。排除標準:腦梗死急性期患者，有嚴重視、聽覺障礙的患者，日常生活能力異常者，患有其他嚴重的內外科疾病，精神疾患等。年齡60～80歲，其中男性98人，女性42人，平均年齡為65.94歲。將其職業性質分為以腦力和體力為主兩類。

1.2 方法采用目前國內外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2(RBMTⅡ)〔2〕A、B版進行記憶功能測試。RBMTⅡ是評估正常生活所需的記憶功能，包括12個項目:回憶故事(即刻)，圖片再認，回憶路線(即刻)，回憶信息(即刻)，面部再認，定向和日期，回憶預約，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名(回憶被藏物品)。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每1項都經初步積分，再換算成標準分，滿分24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔3〕。測試時間為下午15:00～17:00非治療時間。

1.3 質量控制 對研究人員進行培訓，一人進行測試，一人記錄，掌握測試的時間。RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。

1.4 統計方法采用SPSS13.0軟件包進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年腦梗死患者記憶障礙的發生情況 無記憶障礙者8例(5.71%)，輕度記憶障礙者45例(32.14%)，中度69例(49.29%)，重度18例(12.86%)。存在記憶障礙者132例，占94.29%。

2.2 職業性質對記憶功能的影響 以體勞動為主的記憶障礙發生率高且程度重(χ2=10.237，P=0.017)。見表1。

表1 職業性質與記憶障礙的關系〔n(%)〕

2.3 職業類型對記憶功能的影響 在所從事的職業中，其記憶障礙發生率由高到低依次為工人、其他、干部、教師(χ2=26.248，P=0.002)。見表 2。

表2 職業類型與記憶障礙發生的關系〔n(%)〕

3 討論

腦梗死常致患者記憶功能損害，研究已經發現〔4〕受教育水平、職業、家庭經濟收入、性別、年齡、高血壓、糖尿病等因素均與正常人認知功能有關。

腦梗死后大腦皮層及皮層下的神經元因缺血、缺氧而發生變性、壞死、軟化等，特別是海馬和顳葉聯合皮質的損傷是引起人類學習記憶功能損傷的重要原因〔5〕。職業教育能促進學習和記憶功能的提高，改變與記憶相關腦功能區的基因表達，包括一些與神經元活動、突觸結構和神經元可塑的基因，可能改善神經網絡〔6〕，使皮層厚度和突觸增加，從而提供了抵抗認知受損的貯備和緩沖〔7〕。本次研究說明腦力勞動者的教育程度通常較高，其記憶好于體力勞動者的原因可能與其社會經濟地位、人際交流及工作性質等關系密切，老年人要有意識地增加腦力活動，要在加強身體鍛煉的同時，特別要注意多用腦〔8〕。如:鼓勵看書學習，參加老年大學，增加用腦概率和時間，增強體質，延緩或防治老年記憶障礙，降低癡呆的發生率〔9〕。因此，高職業狀態對老年腦梗死患者的記憶有一定的保護作用。

1 王 琳，高 唱，周紅杰.急性腦血管病患者的職業/經濟收入對記憶功能的影響〔J〕.中國臨床康復，2003;7(7):1081-3.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

3 溫麗雅，陳長香，趙雅寧，等.影響老年人記憶功能的危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(2):298-9.

4 Pai MC，Chan SH.Education and cognitive decline in parkinson's disease:a study of 102 patients〔J〕.Acta Neutol Scand，2001;103(4):243-7.

5 鐘蓮梅，弓少霞，王文敏，等.腦梗死患者記憶障礙與情感障礙的研究〔J〕.中風與神經疾病雜志，2009;12(26):727-9.

6 Tong L，Shen H，Perreau VM，et al.Effects of exercise on gene-expression profile in the rat hippocampus〔J〕.Neurobiol Dis，2001;8(6):1046-56.

7 Kaplan GA，Turrell G，Lynch JW，et al.Childhood socioeconomic position and cognitive function in adulthood〔J〕.Int J Epidemiol，2001;30(2):256-63.

8 黃文湧，楊敬源，楊 星，等.貴陽市城區老年人記憶減退現況研究〔J〕.中國老年學雜志，2007;10(27):2017-9.

9 溫麗雅，陳長香，趙雅寧，等.影響老年人記憶功能的危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;1(31):298-9.