疏血通、神經節苷脂、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死的療效

熊 勁 江顯萍 (黔南州人民醫院神經內科，貴州 黔南 558000)

急性腦梗死約占腦血管病的75%〔1〕。急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的特點，嚴重影響患者的生活活動能力和神經功能〔2〕。恢復血流速度可改善腦細胞代謝，逆轉受損神經細胞并恢復功能，抑制腦細胞的過氧化作用，減輕腦缺血和腦水腫，保護缺血和缺血后再灌注所致腦損傷是治療急性腦梗死的重要策略〔3〕，但最優治療方案尚缺乏共識〔4〕。本文旨在觀察疏血通、神經節苷脂、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選106例符合入組標準的老年急性腦梗死患者，隨機分為觀察組53例和對照組53例，兩組一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=53，n)

1.2 入選標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準〔5〕;②排除消化系統出血史和潰瘍史，合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙患者;③首次發病，或有腦卒中史但未留下神經功能缺損者，發病在72 h內，意識清楚、無癡呆與認知功能障礙;④過敏體質或治療藥物不耐受的患者;⑤近3個月來服用過抗凝血、溶栓、降纖藥物治療或者其他可能干擾療效評價的藥物;⑥醫院倫理委員會同意，患者知情同意。

1.3 治療方法兩組均進行常規方法治療，包括甘露醇脫水降顱壓，阿司匹林抗血小板凝集，維持水、電解質平衡，調整血壓、降血糖、糾正血脂異常等對癥處理，對照組在常規治療基礎上，再給予神經節苷脂、依達拉奉聯合治療，觀察組對照組基礎上，再給予疏血通，依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml稀釋靜脈滴注，2次/d，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液40 mg/次，加入生理鹽水250 ml中稀釋后靜滴，1次/d，疏血通注射液6 ml，加入5%葡萄糖250 ml或生理鹽水250 ml中稀釋后靜滴，1次/d，4 w為1個療程。

1.4 觀察指標與療效標準 治療前后觀察患者癥狀改善情況，進行神經功能缺損(NHISS)評分與日常生活能力量表(ADL)評分，檢測治療前后血液流變學指標、總超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)水平，參考1995年全國第四屆腦血管病會議“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”評價臨床療效〔6〕，分為基本痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總數，詳細記錄治療過程出現的不良反應。

1.5 統計學方法采用SPSS10.0統計學分析軟件進行t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ADL和NHISS評分比較 兩組治療前的ADL和NHISS評分差異沒有統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后ADL評分明顯提高，NHISS評分明顯降低，觀察組治療后ADL評分明顯高于對照組，NHISS評分明顯低于對照組(均P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL和NHISS評分比較(±s，分，n=53)

表2 兩組患者治療前后ADL和NHISS評分比較(±s，分，n=53)

組別 ADL治療前 治療后 t值 P值 NHISS治療前 治療后 t值 P值觀察組 18.1±5.3 76.5±12.3 17.344 0.01 29.6±8.3 8.0±4.2 11.715 ＜0.01對照組 18.3±5.6 49.8±9.4 10.783 ＜0.01 29.4±8.7 15.2±5.7 7.630 ＜0.01 t/P值 0.573/＞0.05 10.636/＜0.01 0.592/＞0.05 9.768/＜0.01

2.2 兩組患者血流動力學指標、T-SOD、MDA比較 兩組治療后全血高切黏度、血細胞比容、纖維蛋白原均明顯低于治療前，且觀察組治療后全血高切黏度、血細胞比容、纖維蛋白原明顯低于對照組(均P＜0.05);兩組治療后T-SOD較治療前明顯升高，MDA較治療前明顯降低，且觀察組治療后T-SOD、MDA優于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標、T-SOD、MDA比較( ± s，n=53)

表3 兩組患者血流動力學指標、T-SOD、MDA比較( ± s，n=53)

指標 觀察組治療前 治療后 組內t/P對照組治療前 治療后 組內t/P組間t/P值治療前 治療后全血高切黏度(mpa.s) 5.45±0.46 3.53±0.31 9.682/＜0.01 5.43±0.51 4.57±0.41 3.623/＜0.05 0.272/＞0.05 3.831/＜0.05血細胞比容(%) 48.8±4.4 36.4±3.5 6.175/＜0.01 48.3±4.6 41.6±3.7 3.705/＜0.05 0.126/＞0.05 3.754/＜0.05纖維蛋白原(g/ml) 3.98±1.02 2.43±0.81 5.917/＜0.01 3.96±0.99 3.22±0.87 3.972/＜0.05 0.201/＞0.05 3.718/＜0.05 T-SOD(U/ml) 77.1±14.6 109.4±14.8 10.634/＜0.01 78.3±13.5 94.7±12.7 5.347/＜0.01 0.157/＞0.05 5.447/＜0.05 MDA(nmol/L) 11.7±3.1 5.1±1.6 7.529/＜0.01 11.3±3.5 8.3±2.3 4.249/＜0.01 0.128/＞0.05 4.922/＜0.01

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率〔96.23%(基本痊愈19例、顯著進步20例、進步12例、無效2例)比79.25%(基本痊愈10例、顯著進步16例、進步16例、無效11例)〕，差異具有統計學意義(χ2=10.040，P ＜0.05)。

3 討論

老年早期急性腦梗死灶周圍存在著缺血半暗帶，但尚有大量的可挽救的存活細胞，只要及時進行合理處理，能夠有效逆轉受損的神經功能，由于腦梗死患者的神經細胞損傷因缺氧、缺血因素引起神經細胞的能量代謝障礙所致，恢復血流速度能夠使腦代謝得到有效改善。腦梗死后發生的缺血再灌注損傷產生自由基、細胞毒性作用以及酸中毒亦扮演重要角色，是造成腦水腫的進展和組織細胞損害的惡化，使中樞神經細胞變性，壞死的重要原因〔7〕，因而，在及早改善缺血半暗帶的供血、抑制血栓進一步形成，改善腦側支循環形成的同時，清除自由基以及減輕其毒性作用，保護神經細胞，對于急性腦梗死的治療具有重要的臨床意義。

單唾液酸四己糖神經節苷脂靜脈給藥后能夠較快通過血-腦屏障，有效促進神經細胞發生、生長、分化，修復受損神經纖維或組織，且可以減低神經細胞外大量氨基酸堆積造成的細胞毒損傷，抑制脂質過氧，減少自由基的產生，抑制Ca2+內流，防止細胞內鈣超載，減輕神經細胞水腫，綜合作用起到保護神經系統的作用〔8〕。依達拉奉具有較強的自由基清除作用，能夠清除缺血再灌注損傷中產生自由基O－2和OH－，減輕腦梗死后腦水腫和腦組織損傷，保護神經細胞，延緩缺血半暗帶發展成腦梗死〔9〕。疏血通注射液是水蛭、地龍提取精制而成的中藥注射液，能夠抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白的凝固，增加組織纖維蛋白溶酶原激活劑活性，抑制血小板聚集，疏通微循環，還能夠提高缺血再灌注后腦組織內SOD的含量〔10〕。

本文結果顯示疏血通、神經節苷脂、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死能夠促進血流動力學的恢復，有效改善血供，加快自由基清除，保護和促進受損神經細胞功能恢復，顯著改善神經功能缺損，提高ADL，是治療急性腦梗死的理想方法。

1 孫成銘，韓文玲，李國建.依達拉奉治療急性腦梗死50例臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(3):34-6.

2 Liu M，Chino N，Takahashi H.Current status of rehabilitation，especially in patients with stroke，in Japan〔J〕.Scand J Rehab Med，2000;32:148-58.

3 羅建寧.急性腦梗死治療新進展〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2010;18(10):1546-8.

4 王保成，姜曉東，胡開敏，等.腦微出血與腦出血〔J〕.國際腦血管病雜志，2010;18(6):423-6.

5 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

6 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):381-3.

7 Zhang N，Komine-Kobayashi M，Tanaka R，et al.Edaravone reduces early accumulation of oxidative products and sequential inflammatory responses after transient focal ischemia in mice brain〔J〕.Stroke，2005;36:2220.

8 陳新峰，陳春美.神經節苷酯對大鼠腦缺血神經細胞凋亡的影響〔J〕.中國藥理學通報，2009;25(8):1064-7.

9 張篤文，馮亞平，伍國芳，等.依達拉奉對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織Fas及細胞凋亡的影響〔J〕.貴州醫藥，2009;33(8):682-5.

10 姜 炎，田志強，牛延良.疏血通對大鼠腦缺血再灌注后MDA、SOD的影響〔J〕.新醫學導刊，2008;7(10):15-6.