降鈣素原、C反應蛋白對危重癥患者合并感染病情的評估作用

周發為 (湖北民族學院附屬民大醫院檢驗科，湖北 恩施 445000)

危重癥患者尤其老年患者由于免疫力低下等因素更容易合并感染，導致病情惡化。血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)為臨床炎癥指標〔1〕。本文探討危重癥合并感染患者血清PCT、CRP濃度的升高程度與患者病情嚴重程度的關系，及其對患者預后評估的價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月我院重癥監護室危重癥患者 134例，男 86例，女 48例，年齡 51～67〔平均(57.8±3.9)〕歲，包括原發性消化系統疾病46例、呼吸系統疾病35例、外傷28例、心腦血管疾病14例，泌尿系統疾病11例。均出現感染指征，感染的診斷以下標準至少符合2項:①實驗室細菌培養陽性;②影像學指標顯示肺部感染;③白細胞(WBC)計數升高(≥12×109/L);④抗生素治療效果顯著;⑤體溫＞38℃;⑥出現明顯感染病灶。根據患者預后分為預后不良組36例(患者出院病情呈顯著改善)及預后良好組98例(患者死亡或重癥監護室住院時間超過1個月)。

1.2 方法患者在入重癥監護室24 h內檢測體溫、呼吸頻率、血氣、心率及血常規、血生化等常規檢測指標，行急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分及序貫器官衰竭估計(SOFA)評分，PCT檢測采用化學發光法檢測，儀器為羅氏Cobas6000，試劑由廠家配套提供，CRP檢測采用免疫比濁法檢測，儀器為日立HITACHI7600，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。正常范圍:PCT＜0.5 μg/L;CRP＜8 mg/L。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP的檢測情況 預后不良組血清PCT、CRP高于預后良好組(P＜0.001);預后不良組血清PCT、CRP異常率高于預后良好組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PCT、CRP的檢測比較(±s)

表1 兩組PCT、CRP的檢測比較(±s)

組別 n PCT血清濃度(ng/ml)異常率〔n(%)〕CRP血清濃度(ng/ml)異常率〔n(%)〕預后良好組 98 3.67±1.84 73(74.5)35.2±13.7 71(72.4)預后不良組 36 7.86±6.45 34(97.2)79.2±38.6 32(88.9)t或 χ2/P值 －3.85/0.0003.87/0.049 －6.68/0.0000.026/0.94

2.2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評分情況 預后不良組血APACHEⅡ、SOFA評分較預后良好組差(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評分比較(±s)

表2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評分比較(±s)

組別 n APACHEⅡSOFA預后良好組98 15.38±5.98 5.86±2.54預后不良組 36 21.93±7.83 7.89±2.84 t/P值 －4.55/0.000 3.76/0.000

2.3 PCT、CRP與 APACHEⅡ、SOFA相關性分析 PCT、CRP與 APACHEⅡ(r=0.743，P=0.001;r=0.698，P=0.023)、SOFA 均呈正相關(r=0.684，P=0.000;r=0.593，P=0.071)。

3 討論

危重癥患者常伴嚴重的生理功能紊亂，易發生繼發性感染，PCT、CRP對臨床感染性疾病具有一定的敏感性、特異性〔2，3〕。PCT為降鈣素的前肽物質，經蛋白酶水解可有激素活性，正常生理狀態下主要由甲狀腺C細胞產生，病理狀態下巨噬細胞、單核細胞可大量產生PCT，感染發生時細菌內毒素及感染過程重要細胞因子白細胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子均可刺激機體 PCT的產生〔4〕。有研究報道〔5〕，PCT為內毒素休克的有害介質，其血清濃度升高程度與病情的嚴重程度相關。CRP為機體的急性時相反應蛋白，因其可與肺炎球菌莢膜C多糖反應而得名，在組織損傷、感染、腫瘤均可出現血清水平的升高，為機體內非特異性的抗炎因子，對病情變化反應較為敏感，疾病發生4～8 h內可血清水平可升高至20～500 mg/L〔6〕。PCT、CRP在機體內的半衰期均比較短，PCT為25～30 h，CRP為19 h，其血清濃度的變化能及時反映病情的變化。

APACHEⅡ是國內外在重癥監護病房應用最為廣泛的評分系統〔7〕，綜合生理學、年齡及慢性健康狀況對危重癥患者客觀、科學的評價，在病情評估及患者病死率預測有一定權威性〔8〕;SOFA評分由歐洲重癥醫學協會于1994年在巴黎提出，評價變量采用持續變量，而非以存在及不存在簡單區分單個器官功能障礙或衰竭，著重病變程度的量化〔9〕，科學、客觀、相對 APACHEⅡ較為簡單，應用于科學評估患者危重程度，預測疾病發展趨勢。

1 張 勇，朱述陽，韓兆勇.社區獲得性肺炎患者血清瘦素水平變化及其與C反應蛋白和降鈣素原的相關性研究〔J〕.實用醫學雜志，2011;27(21):3863-5.

2 吳 健，王 玉，陳雙葉.降鈣素原與危重癥患者預后的相關性研究〔J〕.實用藥物與臨床，2007;12(7):77-80.

3 馬玉東，孟凡鑫，宋 巖.血清IL-6、CRP和PCT水平對嚴重多發傷后MODS的預測價值〔J〕.解剖學進展，2013;19(1):32-4.

4 黃彩芝，莫麗亞，胡 彬.危重癥患兒感染時血清降鈣素原水平測定及意義〔J〕.檢驗醫學與臨床，2008;5(22):1371-3.

5 李翠萍，錢素云.降鈣素原在危重癥監護中的研究進展〔J〕.國外醫學·兒科學分冊，2004;31(2):84-6.

6 吳 健，李 澎，陳衛民.血清C反應蛋白水平預測危重癥患者預后的臨床研究〔J〕.中國醫科大學學報，2007;36(3):358-60.

7 李冬云，聶秀紅，楊 強.APACHEⅡ和SAPSⅡ評估呼吸危重癥患者預后的研究〔J〕.臨床肺科雜志，2010;15(10):1416-9.

8 Sakr Y，Krauss C，Amaral AC，et al.Comparison of the performance of SAPSⅡ，SAPS 3，APACHEⅡ，and their customized prognostic models in a surgical intensive care unit〔J〕.Br J Anaesth，2008;101(6):798-803.

9 Yukioka H，Yoshida G，Kurita S.Plasma procalcitonin in sepsis and organ failure〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2001;30(5):528-31.