依巴斯汀聯合中藥熏蒸治療老年性瘙癢病的療效及對生活質量的影響

吳先偉 夏 玨 李 冬 毛 臻 (甘肅省人民醫院皮膚科，甘肅 蘭州 730000)

傳統治療瘙癢病多采用抗組胺藥物，但近年來的研究發現組胺并不是引起瘙癢的唯一介質〔1〕。而且化學合成藥物具有副作用大、易產生耐藥性、價格昂貴及抗瘙癢作用單一等特點，因此尋找安全有效的治療方法引起國內外廣大學者的重視。近年來，中醫藥在治療瘙癢病方面已經取得了一定的成績，但起效較慢，而外用劑型較西藥少，對一些頑固的瘙癢病效果欠佳。中藥熏蒸是將中藥藥液氣化，直接作用于皮膚病變部位，發揮藥物的最大作用且不受胃腸道，消化液，pH值的影響，減輕肝、腎負擔，從而提高了藥物利用度〔2〕。本研究采用抗組胺藥依巴斯汀聯合中藥熏蒸治療老年性瘙癢病，以評價其對患者生活質量的影響。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 入選符合要求的老年性瘙癢病144例門診患者中，男76例，女68例;年齡60～86歲，平均(72.33±13.41)歲;病程2 w～8年，平均3.1個月。隨機分為A組54例，B組60例，C組30例。三組在平均年齡、性別構成、平均病程等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者一般情況〔n(%)〕

1.2 西醫診斷標準〔3〕無原發性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀;常見繼發性皮損，皮膚因搔抓而見抓痕、結痂、苔癬樣變及色素沉著。

1.3 中醫診斷標準〔4〕無原發性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀;皮膚干燥，遍布抓痕，夜間癢甚，經常搔抓處皮膚頑厚，上覆細薄鱗屑或遍布血痂，病程遷延。瘙癢每遇勞累加重，伴神情倦怠，面色咣白，晝不精，夜不暝，常心悸失眠，食欲不振或脘腹痞滿，口淡不渴，舌質淡，苔薄白或凈，脈細(血虛風燥型)。

1.4 納入標準 符合老年性瘙癢病的中西醫診斷標準自愿配合治療;近1個月內未系統應用皮質類固醇激素;無嚴重的心、肺等系統疾患者。

1.5 排除標準 血熱風燥型(皮膚瘙癢鮮紅，觸之熱感。搔破處呈條狀血痕，遇熱逢暖則劇，近寒得冷則舒，每遇心緒煩躁或食入辛辣而瘙癢加甚，伴心煩口渴，舌紅苔薄黃，脈弦略數);患者不同意本療法或不能復診;因不良反應或其他原因用藥不夠1個療程而停藥者;1個月內曾系統應用皮質類固醇激素;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性系統疾病及精神病患者。

1.6 治療方法A組給予依巴斯汀片(商品名:蘇迪，江蘇聯環藥業股份有限公司)10 mg，1次/d，口服;B組在此基礎上給予當歸潤膚方(組方:當歸30 g、赤芍15 g、苦參15 g、白蘚皮15 g、蟬衣10 g、荊芥15 g、麥冬15 g、白蒺藜15 g)熏蒸;C 組單純給予當歸潤膚方熏蒸治療。熏蒸采用全身中藥熏蒸儀(廣州今健智能氣療儀S809J)治療，將上述各藥用中藥粉碎機粉碎成1～3 mm大的顆粒用無菌沙袋包裹，每袋120 g，浸泡0.5 h，然后放入氣療儀中的專用藥鍋內煎煮，產生的中藥蒸氣送入治療艙，當治療艙溫度達到37℃時患者入艙內熏蒸。溫度控制在41℃左右，時間30 min，1次/d，三組均以15 d為1個療程，1個療程后評價療效。三組均外用復方甘油醇(院內制劑，批號:20060110)，2次/d。在治療期間均停服其他藥物，并忌食蔥、蒜、韭菜、羊肉、海鮮及其他辛辣刺激性食物。

1.7 觀察指標 對患者生活質量的影響采用皮膚病生活質量指數(DLQI)〔5〕調查問卷，由門診醫生對患者解釋研究目的，然后由患者獨自完成問卷。DLQI問卷指過去1 w內疾病對患者的影響，包括以下10個方面的問題:瘙癢和疼痛;尷尬;購物、家庭勞動;衣物、食物;社交、休閑;體育活動;學習工作;個人關系;性生活;治療。由于第9個問題涉及性生活，故采取Linn〔6〕的方法，用是否影響睡眠代替。每個問題有4個答案可供選擇，即無、很少、很大、非常嚴重，分別對應0、1、2、3分。每個問題分數相加，0～30分，于治療前和一個療程后分別進行評價。

1.8 療效標準 評分方法采用尼莫地平法〔5〕，療效指數=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%，進行治療前后評分判定。痊愈為療效指數＞90%，顯效為指數＞60%，好轉為療效指數＞20%，無效為療效指數＜20%，有效率以痊愈加顯效計算。

1.9 不良事件的觀察 患者每次治療時，盡可能地仔細檢查和記錄患者在用藥期間所發生的任何不良反應以及在隨后3個月的隨訪中患者發生的不良反應及有無復發等。重新出現明顯瘙癢或瘙癢癥狀明顯加重為復發。

1.10 統計學方法采用SPSS12.0統計軟件進行χ2檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 療效評價 B組與A組比較(χ2=7.38);B組與C組比較(χ2=10.80)差異均有顯著性(P＜0.05)，A組和C組比較(χ2=1.23)無差異顯著性(P＞0.05)，B組一般在治療2 d后瘙癢明顯減輕，1 w左右皮損明顯改善。見表2。

表2 三組療效比較(n)

2.2 生活質量調查結果表3可見，主要影響患者生活質量的為瘙癢和睡眠，其次為衣物食物、學習工作、情緒、家庭勞動、社交等。

表3 老年性瘙癢病患者生活質量調查結果(n)

2.3 安全性評估 B組有2例患者在治療中感胸悶不適，經降低溫度后癥狀緩解，A組有2例有輕度的嗜睡，均繼續完成治療，未出現嚴重的不良反應。

2.4 隨訪情況 3個月內對治愈和顯效患者隨訪調查，共失訪6例，其中A組3例，B組2例，C組1例。復發情況:其中A組5例(9.25%);B組2例(3.33%);C組2例(6.67%)。3組復發率比較差異無統計學意義。3組在隨訪期間均未見有嚴重的不良反應。

3 討論

老年性瘙癢病病因繁多。西醫多認為因皮脂腺功能減退，造成皮膚干燥和退行性萎縮，神經精神及內分泌功能改變，體內慢性病灶等因素而引起。中醫認為因年老體弱、久病多虛、肝腎陰虛、精血虧損，致血虛肝旺、化熱生風，風盛則燥，風動則癢，發無定處。氣血二者相互依存，氣虛血運受阻，血虛不能濡養肌膚，肌膚失潤故皮膚干燥、肥厚〔7〕。而單純應用抗組胺藥物等治療效果并不十分理想，尤其對由蛋白酶、血管舒緩素及某些肽類為介質引起的瘙癢〔8〕;僅用中藥治療則起效比較緩慢，不利于控制癥狀和迅速緩解病情。本研究聯合治療組中依巴斯汀具有迅速而長效的組胺抑制作用，迅速緩解瘙癢癥狀，熏蒸中藥方以傳統的“當歸飲子”為基礎，選取適合外用且行之有效的中藥加減組合成當歸潤膚方，重用當歸。方中當歸補血活血，赤芍清熱涼血，麥冬潤肺養陰，苦參、白蒺藜、荊芥祛風止癢殺蟲，白蘚皮清熱解毒除濕止癢。諸藥合用，全方既能養血潤膚治其本，又能祛風止癢治其標。同時中藥熏蒸改善給藥途徑，使藥氣中藥物成分通過全身大面積皮膚吸收，直達病變部位，增強了病變部位的藥物濃度;充分利用熱效應，促進血液循環，藥氣滋潤了皮膚，改善了皮膚干燥情況，使瘙癢得以緩解。

生活質量的測量在西方一些發達國家已廣泛用于各科臨床，作為對干預措施，藥物療效和疾病影響方式等的評價〔5〕。在皮膚科，瘙癢病特別是對一些頑固性瘙癢患者，常伴有頭昏、失眠、精神憂郁等神經衰弱癥狀，從而造成瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環。特別是對老年患者嚴重影響其生活，給患者心理帶來極大的影響。

1 夏隆慶，趙春霞.瘙癢的發生機制、分型和治療〔J〕.臨床皮膚科雜志，2003;32(11):687－9.

2 孟 寧，鄧小紅.中藥熏蒸潤膚治療皮膚瘙癢癥44例〔J〕.中國農村醫學雜志，2006;4(2):48－9.

3 Greaves M.Mast cell mediators other than histamine induced pruritus in atopic dermatitis－a dermal microdialysis study〔J〕.Br J Dermatol，2000;142(6):1079－80.

4 徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫診療學〔M〕.北京:人民衛生出版社，1997:341－2.

5 Finaly AY，Khan GK.Dermatology life quality index(DLQI)－a simple practical measure for routine clinical use〔J〕.Clin Exp Dermatol，1994;19:210－6.

6 Linn HD.Results of a quality of life questionnaire in a patch test clinic population〔J〕.Contact Dermatitis，2001;44:80－4.

7 陶迪生，孫兆圣.養陰止癢湯加中藥氣療治療皮膚瘙癢癥臨床療效觀察〔J〕.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2003;2(2):124.

8 楊國亮.皮膚病學〔M〕.上海:上海醫科大學出版社，1992:467.