糖尿病患者合并皮膚病變臨床調(diào)查研究

梁裕華 陳仰新 陳廣輝 陳秀瓊 周漸云

糖尿病(diabetes mellitus DM)是一種常見、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，系由多種不同的病因造成胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂［1］。隨著病情進(jìn)展，糖尿病患者可出現(xiàn)多種皮膚損害，為了解糖尿病患者皮膚疾病特點(diǎn)，本課題組對2011年5月～12月期間內(nèi)本院分泌科住院的215例糖尿病患者合并皮膚病情況進(jìn)行臨床調(diào)查分析研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 125例糖尿病患者均為我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男61例，女64例，年齡22～90歲，平均(45.7±8.3)歲，病程1周到～20年，平均7.5年。皮膚病變出現(xiàn)時(shí)病程＜5年104例，≥5年21例。全部病例空腹靜脈血漿葡萄糖6.2～17.7 mmol/L，餐后2 h靜脈血漿葡萄糖8.3～22.5 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～14.5%。8例患者以瘙癢癥，外陰炎，包皮龜頭炎，足癬，銀屑病等病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)，均曾被漏診，在皮膚科、婦產(chǎn)科治療，最后轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科。血糖控制正常后，皮損明顯改善。

1.2 方法 入院時(shí)皮膚科主治醫(yī)師對每位患者采用問卷調(diào)查以下情況:患者的年齡、性別、糖尿病類型、病程、家族史、及診斷糖尿病后至今有無皮膚損害，是局部還是全身等，并進(jìn)行仔細(xì)的全面的皮膚專科檢查，記錄皮損的詳細(xì)情況，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)和病理檢查以確診。參照張曉菲等［3］的分類法，把所檢查到的皮膚病分為5類:代謝障礙所致的皮膚病、血管障礙所致的皮膚病、糖尿病性神經(jīng)病變與皮膚并發(fā)癥、糖尿病的皮膚感染、降糖藥物致反應(yīng)性皮膚病。入院后完善內(nèi)分泌專科檢查，記錄糖化血紅蛋白 (hemoglobin Alc，HbAlc)，觀察空腹、餐后2 h靜脈血漿葡萄糖的變化情況。

2 結(jié)果

皮膚病變的發(fā)生情況215例糖尿病患者中有125例合并皮膚病變，患病率為58.14%.其中出現(xiàn)最多的分別是:甲癬(拇趾甲為主)45例，占36%，瘙癢癥45例，占25.6%，外陰炎20例，占16%，頭、體股癬19例，占15.2%，濕疹7例，占5.6%，手足癬6例，占4.8%，銀屑病5例，占4%。有些患者在病程中出現(xiàn)2～3種皮膚病癥，各種皮膚病的患病率見表1。

3 討論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，皮膚病變在糖尿病患者中的發(fā)生率為58.14%，與 Romano 等［4］報(bào)導(dǎo)的約 61% 及楊銀偉等［5］報(bào)導(dǎo)的60.2%非常接近。本組病例中糖尿病合并皮膚感染發(fā)病率高，尤其以合并真菌感染最常見，與國內(nèi)林芳［6］，張潔紅［7］，李海燕［8］，趙宇等［9］多家報(bào)導(dǎo)一致。Romano 等［4］研究報(bào)道約1/3到1/2的糖尿病患者有脛前萎縮性色素沉著斑，張曉菲等［3］亦認(rèn)為是 DM特征性皮損，50% 患者出現(xiàn)該病變，但本研究較之略低。另外，沒有記錄降糖藥物致反應(yīng)性皮膚病，這考慮與病例數(shù)少及專科醫(yī)師對于某些皮膚病認(rèn)識(shí)不夠，診斷不明確有關(guān)。

本研究顯示糖尿病患者合并甲癬(拇趾甲為主)占36%，位居首位，與付曉雪［10］，宋全超等［11］研究結(jié)果相似。這可能與拇趾甲易受外傷，同時(shí)由于血糖控制不良、局部皮膚脫水、白細(xì)胞趨化和吞噬功能減弱、代謝紊亂、皮膚細(xì)小血管損害、周圍神經(jīng)病變以及淋巴細(xì)胞減少等致機(jī)體抵抗力下降，尤其在高血糖和酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生感染［12］。

糖尿病患者由于自身防御能力降低、代謝紊亂、微循環(huán)代謝障礙、神經(jīng)病變等因素易導(dǎo)致皮膚損害，其臨床表現(xiàn)多種多樣，如認(rèn)識(shí)糖尿病合并皮膚病的特點(diǎn)，可為早期診斷糖尿病提供線索［13］。同一患者可能同時(shí)存在多種皮膚病變，而以皮膚病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的初發(fā)糖尿病漏診率高，需引起臨床醫(yī)師重視［14］。本研究中糖尿病患者合并最常見的是甲癬，瘙癢癥，外陰炎。當(dāng)以上皮膚病久治不愈時(shí)，應(yīng)多次檢測血糖，慎防漏診。

控制血糖是預(yù)防和減輕皮膚病變的關(guān)鍵［8］。有一例糖尿病合并銀屑病患者肌內(nèi)注射胰島素控制血糖后，皮損一直沒復(fù)發(fā)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較多合并銀屑病，白癜風(fēng)等免疫性皮膚病的患者，其發(fā)病機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

表1 125例糖尿病合并皮膚病變患者皮膚分型統(tǒng)計(jì)(例，%)

［1］黃湘萍.糖尿病的現(xiàn)狀研究及分期治療.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(11):148-149.

［2］鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778-779.

［3］張曉菲，郝飛.糖尿病皮膚病變臨床診斷的進(jìn)展.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2009，2(1):31-34.

［4］G Romano，G，Moretti，Di Bendetto，et al.Skin lesions in diabetes mellitus:prevalence and clinical correlations.Diabetes Research and clinical practice，1998，39:101-106.

［5］楊銀偉，李立，趙亞君.糖尿病合并皮膚病變50例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24):46-47.

［6］林芳，程培華.78例糖尿病皮膚病變臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，1997，11(4):23-24.

［7］張紅潔，黃懷球，陳廣源.糖尿病并皮膚真菌病35例臨床分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7):587.

［8］李海燕.糖尿病伴發(fā)皮膚病變82例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):157.

［9］趙宇，楊偉，朱威，等.2型糖尿病皮膚病變156例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(21):5154-5155.

［10］付曉雪，黃輝，李勇.154例老年糖尿病患者皮膚病變的臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(6):956.

［11］宋全超，孫振燕，王思宏，等.2型糖尿病患者253例皮膚病分析. 工企醫(yī)刊，2012，2:35-36.

［12］Al-Mutairi N，Zaki A，Sharma AK，et al.Cutaneous manifestationsof diabetes mellitus.Study from Farwaniya hospital，Kuwait.Med Princ Pract，2006，15(6):427.

［13］潘正強(qiáng).糖尿病患者伴發(fā)皮膚病變132例臨床研究.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):64-65.

［14］莫澤緯.糖尿病皮膚病變40例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(3):71-72.