Metapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察

楊云凌 檀奕玲

年輕恒牙萌出3～5年牙根才能發育完成。在此期間，如因齲病、外傷、發育異常等造成牙髓感染或根尖周炎時，常可導致牙根停止發育。這類牙齒要通過根尖誘導形成術使其牙根繼續發育完成。根尖誘導成形術是指用藥物誘導根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續發育并使根尖屏障形成的治療方法［1］。2006～2009年，我們采用Metapex糊劑，對照組采用氫氧化鈣糊劑，用于年輕恒牙根尖誘導成形術，療效滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2009年門診收治的，因齲病、外傷、畸形中央尖磨損等不同原因繼發牙髓炎或根尖周炎致根尖停止發育的年輕恒牙68顆。患者年齡7～15歲，男41顆，女27顆。前牙38顆，前磨牙18顆，磨牙12顆，X線片示:牙根長度發育不足、根尖部呈喇叭狀、根尖孔寬大未閉合，但牙根長度接近正常。

1.2 材料 Metapex糊劑產自韓國，是一種可加壓注射型根管充填材料主要成份為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油;氫氧化鈣是上海齒科材料廠生產的，含粉、液包裝。

1.3 方法 ①術前拍攝X線片，了解牙根發育情況及根端有無病變。②常規開髓、拔髓，清除壞死組織。有急性癥狀者應先開放引流，待急癥緩解后，作根管預備，測量根管長度等。將根管擴大至35#-40#，注意勿將根管內感染物推出根尖外，或將治療器械超出根尖外而損傷牙乳頭。③用3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗根管至潔凈。注意沖洗時勿加壓。干燥根管，封樟腦酚棉捻7～10 d。復診，患者無疼痛、不適等自覺癥狀，檢查牙齒無叩痛、局部無紅腫;去除原暫封物，根管內干燥，無異味或滲出時，實驗組直接用Metapex糊劑充填根管。充填時，將Metapex糊劑的注射器插入根管近根尖1/3處適度加壓，均勻地邊注射邊緩慢將注射器后退，直至根管口有糊劑溢出為止。拍X線片確定糊劑到達根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞;對照組是手工調拌的氫氧化鈣糊劑，用根管側壓針分次挑取，旋轉放入根管內，直至氫氧化鈣糊劑填滿至根管口，拍X線片確定糊劑達到根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞。④術后每6個月復診1次，復診時拍攝X線片，觀察根管發育及閉合情況。若根尖部糊劑吸收，重新注入糊劑。觀察3年，直至X線片顯示根尖周病變愈合，根尖延長，根尖有鈣化組織沉積并閉合時，再行常規根管充填。

1.4 療效評價［2］依據根尖周炎癥和病變愈合情況，牙根繼續發育狀況進行評價。①成功:患牙無明顯自覺癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線片示:根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮窄，根尖形成或根端閉合。②進步:患牙無明顯自覺癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線示:根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成外形不規則。③失敗:患牙自覺不適、咬合無力、瘺管持續存在，X線片示:牙根未延長或根尖周病變未見縮小或消失。成功和進步為有效，失敗為無效。

2 結果

術后跟蹤隨訪3年，Metapex糊劑實驗組有效率為94.11%，氫氧化鈣糊劑對照組有效率82.35%。經統計學檢驗，Metapex糊劑實驗組根尖誘導術的療效，優于氫氧化鈣糊劑對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩種糊劑根尖誘導成形術的臨床療效［顆(%)］

3 討論

3.1 根尖誘導成形術的治療意義及成功因素 根尖誘導成形術是在遵循根管治療原則的基礎上，通過消除根管內感染物質，加強根管消毒力度，并經根管內充填的藥物誘導，使牙髓失去活力的年輕恒牙根尖繼續發育，達到延長牙根、縮小根尖孔、封閉根端的效果。年輕恒牙牙根發育成熟依賴于根管內生活牙髓和根尖部的牙乳頭及上皮根鞘的活性。當牙髓壞死后，牙根的繼續發育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中牙乳頭及上皮根鞘的功能。根尖誘導成形術成功的關鍵是控制根管內感染、恢復牙乳頭活力及上皮根鞘活性，從而促使根尖繼續發育成形。

3.2 Metapex糊劑與氫氧化鈣作為根尖誘導成形術藥物的療效對比 氫氧化鈣是普遍使用的根尖誘導成形術藥物，它本身呈堿性，能抑制細菌生長，中和炎癥產生的酸性產物;還能促進根尖周組織細胞分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，達到延長牙根，封閉根尖孔的作用。但氫氧化鈣流動性差，臨床操作比較繁瑣，難以充填到根尖達到密合，從而影響根尖的修復效果。氫氧化鈣易被吸收，如果根尖的炎癥未被控制，炎性結締組織可進入根管，反而影響正常的根尖修復。所以，氫氧化鈣作為根尖誘導成形術藥物，有一定的局限性。

Metapex糊劑是一種注射型的根管充填材料，主要成份是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣和碘仿是治療中的活性成份。氫氧化鈣具有抗菌性，促進根尖部骨質增生、誘導牙根繼續發育形成的功能;碘仿可增強氫氧化鈣的抗菌性，有助改變氫氧化鈣的強堿性環境，更有利于抑制破骨細胞的活性，促進骨組織的形成;碘仿遇組織液可以緩慢釋放出游離碘，有良好地殺菌、消毒、防腐作用，并能減少根管內炎性滲出;碘仿滲透性強，能被組織吸收，可消除根管及根尖周感染，恢復根尖結締組織活性;碘仿X線阻射，便于臨床觀察充填效果及藥物吸收情況。聚硅氧烷油作為賦形劑，性質穩定，使糊劑內有良好的流動性和滲透性。Metapex糊劑本身在注射充填的過程中可均勻加壓，從而使Metapex糊劑容易充滿根管，并可分布到側支根管，更好地消除根尖周病灶。Metapex糊劑選用注射型設計，可直接注射至根管深部，便于糊劑與牙乳頭充分接觸，使牙根未發育完成的牙齒，在炎癥消退后，根尖部的細胞能繼續進行分化，形成牙齒的根尖部組織，還可使根尖周組織重建。

Metapex糊劑為可加壓注射式制劑，集有碘仿和氫氧化鈣的優點，能有效地控制根管感染;無需調制可直接使用，加壓注射式對于各類根管具有良好的易充填性，X線阻射，易于治療操作和臨床觀察，應用于年輕恒牙根尖誘導成形術中，療效確切，值得臨床上推廣使用。

［1］凌厲，王星南.3種糊劑根尖誘導成形的臨床比較研究.口腔醫學，2003，23(3):144-145.

［2］石四箴.兒童口腔醫學.3版，北京人民衛生出版社，2008:125.