2010～2012年外科手術切口感染監測分析

鄭雨陽

手術后切口感染是外科領域中常見的嚴重并發癥，控制手術后感染的發生，是手術成功的關鍵之一。據20世紀90年代的數字顯示外科系統傷口感染延長患者7.3 d的住院時間，導致額外的醫療經費支出，同時增加患者痛苦，嚴重者致身體殘疾，甚至喪失生命［1］。為了有效地降低手術切口醫院感染率，我院于2010～2012年將外科手術切口感染作為目標性監測項目，在外科各科室的協助下進行兩年連續的監測，并根據監測情況，分析感染的危險因素，及時采取控制措施，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象 2010年6月1日至2012年5月31日外科住院擇期和急診并實施膽囊切除或/和膽囊手術、闌尾切除術、乳房切除術、四肢骨折手術、人工關節置換手術、顱骨和腦癱手術等的患者677例，其中，男431例，女246例，年齡12 d～92歲，平均年齡30.4歲。

1.2 監測方法 采取前瞻性和回顧性調查方法，由感染辦專職人員到科室參加外科醫師查房、換藥，密切觀察患者術后切口愈合情況，對有感染的病例及時采集標本進行細菌培養，患者出院后按預先設計的表格進行登記統計。

2 結果

2.1 手術切口醫院感染率 見表1。

表1 兩年手術切口醫院感染率(例，%)

2.2 各科室手術切口醫院感染率 監測手術患者677例，手術后發生醫院感染17例次，感染率為2.51%，調整感染率為9.96%。以普外科最高，感染率為8.2%，均為闌尾手術的患者。神經外科次之，感染率為2.44%。各科室手術切口醫院感染情況見表2。

表2 各科室手術切口醫院感染率(例，%)

3 討論

3.1 手術切口感染與手術類型 切口類型是手術部位感染的危險因素。根據病例監測普外科、骨科均為Ⅱ、Ⅲ類傷口，有較為嚴重的污染。對于Ⅱ、Ⅲ類切口如清創不徹底是造成感染的重要因素。使用冰鹽水清創利于組織的血管收縮、快速止血，同時還具有抑制細菌生長、促進創面自我凈化的作用［2］。因此，清創徹底是預防切口感染的重要措施。

3.2 手術切口感染與器械清洗消毒滅菌 感染辦在消毒隔離監督中發現個別手術器械清洗不徹底、消毒滅菌方法不正確，骨科外來器械處理流程不規范等，存在極大的醫院感染隱患。經醫院感染管理委員會會議通過，實施改造手術室器械清洗消毒室、加強對租賃器械使用環節的管理等措施，明顯地降低了手術切口醫院感染率。

3.3 手術切口感染與手術室管理 手術室的管理與切口感染關系密切，其中控制切口感染的易感因素是手術室管理的重要內容，是直接影響醫院醫療護理質量的重要因素。如，術前手消毒方法、術中手術間內人員的流動、連臺手術間的環境清潔與消毒、術者的無菌技術操作等。加強手術室管理，能有效地控制外科手術部位感染。

加強洗手、刷手的管理醫務人員手被污染是造成醫院感染的重要傳播途徑。手術操作時應戴無菌手套，即使這樣，30～40 min后，細菌又可隨汗腺和皮脂腺的分泌和排泄移至皮膚的表面而成倍增長。感染辦在日常監督中，定期采取外科刷手標本進行檢驗，并將結果納入醫院績效考核。經過兩年監測顯示，加強洗手消毒培訓及管理，對控制外科手術部位感染有重要意義。

3.4 術后切口感染與不合理應用抗生素有關 首先，濫用抗生素，677例切口感染中抗菌藥物的使用率為100%。按照衛生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則，一類清潔手術一般不使用抗菌藥物，除手術范圍大，時間長，涉及重要器官等外，通常不必要預防性使用抗菌藥物。本次調查結果顯示，清潔手術全部使用抗菌藥物，且有術后使用時間長，存在明顯用藥不合理現象，產生耐藥性細菌，導致使用抗菌藥物無效。主要因為是醫生擔心術后切口感染而過分依賴抗菌藥物防治感染。其次，抗菌藥物使用時間不合理，表現在用藥時間和用藥療程長短不合理。應用抗菌藥物應在術前30 min靜脈給藥才能保證手術部位有足夠的血藥濃度，才能起到預防感染的作用。本次調查中，有50%的患者術前抗菌藥物使用時間提前1到兩個小時，手術時間2 h內沒有再次使用抗菌藥物。美國外科手術感染預防計劃專家組認可的預防性用藥持續時間是術后24 h［3］，特殊情況可以延長至48 h。最后是不規范使用聯合用藥，更換抗菌藥物頻繁。在抗菌藥物使用中，11例術后感染患者無細菌培養和藥敏試驗，憑經驗用藥，無針對性用藥;更換無依據、頻繁，以致抗菌藥物應用無效而增加耐藥菌感染機會。1例小腿骨折患者術后16 d切口感染住院半年，先后使用抗菌藥物7種。

［1］吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫院感染現患率調查.蘇州大學學報(醫學版)，2004，24(1):120-122.

［2］郭宏.高滲冰鹽水在骨科手術中的應用研究.護理研究，2009，23(5):1175-1176.

［3］Harbarth S，Samore MH，Lichtenberg D，et al.Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation，2000，101(25):2916-2921.