老年單純性收縮期高血壓患者的代謝因素臨床觀察

唐遇春 張濤 杜從云 徐栩

據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。老年單純收縮期高血壓(ISH)占高血壓的60%［1］。高血壓病已極大威脅老年人的生活質量與健康。現代分子生物學研究顯示，高血壓是一個多基因疾病，而某些高血壓相關基因也是肥胖、糖脂代謝紊亂和動脈粥樣硬化病變的易感基因，如果撇開代謝異常相關危險因素，僅關注血壓將難以在高血壓的病因學和臨床控制方面取得新的突破［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年12月在本院干部醫療科住院的老年高血壓患者共225例(男性179例，女性46例)，年齡65～93(76.35±9.11)歲。其中確定為老年單純性收縮期高血壓患者為152例(男性123例，女性29例)，年齡65～93(77.47±8.65)歲。根據2010年修訂的中國高血壓防治指南中的診斷標準:年齡在65歲及以上、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，可定義為老年高血壓。若SBP≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓(ISH)(Isolated Systolic Hypertension)。排除標準:包括繼發性高血壓、惡性高血壓、嚴重肝腎疾病、感染性疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、腦卒中、甲狀腺功能亢進癥心臟瓣膜病、心肌病、房顫等各種嚴重心律失常者及既往糖尿病史者。

1.2 方法 所有患者均由專人進行24 h動態血壓監測，計算機統一分析數據。入院時專人進行體重、身高測量，均清晨空腹狀態抽血檢測血糖、血脂、尿酸，早餐后2 h抽血檢測餐后血糖。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

老年單純性收縮期高血壓患者的脈壓差及餐后2 h血糖較老年非單純性收縮期高血壓患者高，且具有顯著性差異。但年齡、性別、體重指數、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖及血尿酸差異無統計學意義。見表1。

表1 一般臨床資料對比(±s)

表1 一般臨床資料對比(±s)

項目 單純性收縮期高血壓(152例) 非單純性收縮期高血壓(73例) P值年齡(歲)77.47±8.65 76.35±9.11 ＞0.05男性例數(%) 81 76.7 ＞0.05體重指數(kg/m2) 24.13±1.91 23.68±2.62 ＞0.05脈壓差(mmHg) 96.15±12.04 65.75±7.17 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.27±0.62 4.15±0.88 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.26±0.31 1.14±0.44 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.10±0.30 1.08±0.33 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.68±0.56 2.53±0.61 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.07±0.96 4.98±1.41 ＞0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 8.91±2.50 7.27±2.31 ＜0.05血尿酸(μmol/L)312.4±85.2 298.9±94.2 ＞0.05

3 討論

原發性高血壓常合并各種代謝異常，如肥胖、胰島素抵抗、血糖代謝異常、血脂代謝異常等。血糖代謝異常可以表現為糖負荷后或餐后血糖升高。研究表明，餐后血糖升高是心血管并發癥發病和死亡的獨立危險因素［3］可以很好地預測心、腦血管病死亡率。我國的調查中60歲以上老年男性高血壓患者中代謝綜合征的發生率接近40%，顯著高于非高血壓人群的6.7%［4］。有研究認為大動脈順應性減退35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%，使脈壓增大［5］。

新修訂的2010年《中國高血壓防治指南》指出:老年高血壓試驗匯總分析表明，降壓治療可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%;無論是收縮期或舒張期高血壓，抑或是ISH，降壓治療均可降低心腦血管病的發生率及死亡率;平均降低10 mmHg收縮壓和4 mmHg舒張壓，卒中的危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。70歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管合并癥者獲益更多。本組臨床觀察發現老年單純性收縮期高血壓患者的脈壓差及餐后2 h血糖較老年非單純性收縮期高血壓患者高，且具有顯著性差異。但兩組患者在年齡、體重指數、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖及血尿酸等指標對比中均未發現有顯著性差異。本組觀察可能存在樣本較小，尚不足以說明情況。

總之，對于老年高血壓患者宜注意預防、監測、控制并存的代謝綜合征，靶器官損害及其他并發癥。注意血壓變異波動情況，謹慎選擇適宜藥物。尤其是老年單純性收縮期高血壓患者宜早期觀察糖脂代謝情況，并盡量選用有益于糖脂代謝或對糖脂代謝無影響的藥物。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.第3版．中國高血壓防治指南，2010．

［2］ 祝之明.代謝性高血壓:一個值得探索的問題.中華高血壓雜志，2006，14:859-860．

［3］ Meigs JB，Nathan DM，S'Agostino RB Sr，et al.Fasting and postchallenge glycemia and cardiovascular disease risk:the Framingham Offspring Study.Diabetes Care，2002，25(10):1845-1850．

［4］ 程瑩.老年人代謝綜合征的流行現狀及預后.中國實用內科雜志，2005，25(10):947．

［5］ 稽金芳.老年高血壓診治新觀點.中國心血管雜志，2005，10(3):228．