社區(qū)哮喘患者治療依從性相關(guān)因素分析

王秀云 楊冬梅 付學(xué)霞

哮喘是一種嚴(yán)重威脅公眾健康的慢性氣道炎癥性疾病［1］。目前，哮喘的發(fā)病率居高不下并有逐年上升的趨勢(shì)，治療效果不夠理想，其中患者治療依從性不高，是治療效果不理想的重要原因之一。治療依從性是指患者用藥，飲食，生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度［2］。依從性差是哮喘控制不佳的主要因素之一。本文對(duì)宿遷市某社區(qū)哮喘患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查與分析，為今后對(duì)哮喘患者達(dá)到及時(shí)有效治療給予相應(yīng)的干預(yù)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①居住在被調(diào)查社區(qū)的哮喘患者且目前正在應(yīng)用藥物治療者。②意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙者。③排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)合并癥如COPD的患者，年齡18～62歲，其中男性47例，女性別42例。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)呼吸科哮喘病專家審閱并通過(guò)，調(diào)查表包括兩個(gè)部分;第一部分為患者的一般情況:年齡，性別，婚姻狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度，家族史，工作狀況。第二部分為患者治療依從性調(diào)查結(jié)果包括5個(gè)方面內(nèi)容組成;按時(shí)治療:包括吸入藥物依從性，吸入藥物方法正確與否;生活方式依從:避免疲勞，鍛煉身體，調(diào)整飲食，戒煙酒等健康相關(guān)行為;預(yù)防控制:居住或工作環(huán)境空氣質(zhì)量把關(guān)，情緒控制，避免接觸過(guò)敏原，防受涼等誘發(fā)因素;自我監(jiān)測(cè):記哮喘日記(哮喘發(fā)作時(shí)間，次數(shù)，表現(xiàn)，用藥情況)、峰流速儀監(jiān)測(cè)，定期隨診:主動(dòng)到哮喘病門(mén)診看醫(yī)生，咨詢相關(guān)知識(shí)、復(fù)查肺功能(見(jiàn)表1)。第三部分為影響患者治療依從性因素調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表2);由專人負(fù)責(zé)講解填寫(xiě)方法和目的，問(wèn)卷發(fā)給患者填寫(xiě)，年老或文盲者，由護(hù)士耐心講解詢問(wèn)后代為填寫(xiě)，共發(fā)出問(wèn)卷89張，回收86張，回收率97%。

2 結(jié)果

表1 哮喘患者治療依從性調(diào)查情況

表中依從好指能規(guī)范遵守哮喘病的治療方案和自我保健常識(shí)，部分依從指很好的進(jìn)行正規(guī)治療和自我護(hù)理，有漏治療現(xiàn)象和不正確吸入藥物，不依從指不能規(guī)范執(zhí)行哮喘病治療方案。

表2 影響哮喘患者治療依從性因素

3 討論

患者的依從性對(duì)臨床治療效果以及患者的健康恢復(fù)影響很大［3］。超過(guò)1/3的哮喘患者缺乏哮喘病的防控知識(shí)，哮喘發(fā)病誘因較多，而認(rèn)識(shí)眾多誘因并盡力避免接觸，有助于提高患者對(duì)疾病的自我管理能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育實(shí)施。通過(guò)教育可以使患者及家屬獲得有關(guān)哮喘的基本知識(shí)和自我管理能力;提高及強(qiáng)化患者和家屬對(duì)哮喘防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了患者用藥依從性，達(dá)到哮喘長(zhǎng)期管理的目的［4］;最終達(dá)到控制喘病、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療成功的關(guān)鍵［5］。它能迅速達(dá)到病變部位，用藥濟(jì)量小，全身副作用輕。部分患者不能正規(guī)治療或不能掌握吸入藥物的正確方法而直接影響治療效果，患者表現(xiàn)為不了解糖皮質(zhì)激素吸入療法和全身用藥的區(qū)別，擔(dān)心藥物副作用;吸入裝置使用方法不正確，導(dǎo)致吸入量減少或無(wú)效吸入，影響療效。因此，應(yīng)指導(dǎo)教育患者掌握正確使用定量吸入器及儲(chǔ)霧罐和藥物的使用順序［6］尤其重要。近1/3的患者由于工作忙不重視疾病，多因患者保健意識(shí)薄弱，對(duì)疾病沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，不科學(xué)的健康觀直接影響了患者對(duì)治療的態(tài)度;未認(rèn)識(shí)到按時(shí)治療，規(guī)律的生活方式，自我防控的重要性及不按時(shí)治療、復(fù)查的危害性;當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)，癥狀明顯控制時(shí)，就隨意減少用藥、減少?gòu)?fù)查次數(shù)，結(jié)果往往加重病情，引起哮喘發(fā)作，同時(shí)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。1/3的患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，影響疾病的正規(guī)治療，因此，應(yīng)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，普及相關(guān)知識(shí);完善社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，使患者病有所醫(yī)，實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，改善生活質(zhì)量。

［1］ 鄭鴻，王玉瓊.影響哮喘患兒生命質(zhì)量的因素分析．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(2):166-168．

［2］ Demyttenate K.Risk factors and predictors of compliance in depressin．European Neuropsychophamacology，2003，13:69-75．

［3］ 施華芳，姜冬九，李樂(lè)之，等.病人依從性的研究進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2003，38(2):134-136．

［4］ 宋旭紅，盧莉，李大雨，等.健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的影響．中國(guó)藥物與臨床，2005，5(10):751-754．

［5］ 許宗祥，韓世曉.綜合方法治療兒童哮喘84例效果觀察．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(5):439．

［6］ 初平章，姜宏偉.吸入普米克令舒佐治小兒毛吸支氣管炎療效觀察．河北醫(yī)學(xué)，2005，11(6):497-499．