腹宮腔鏡聯(lián)合在女性盆腔及宮腔病變不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值

林秀華 杜翠色

不孕癥是臨床比較常見(jiàn)的病癥，且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，盆腔及宮腔病變是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的重要相關(guān)因素，及早發(fā)現(xiàn)致病的確切原因，并及早予以治療對(duì)改善不孕癥狀具有明顯作用。隨著醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡檢查逐步得到認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。較之傳統(tǒng)的HSG以及超聲檢查等輔助檢查方式，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查顯示出明顯的診斷優(yōu)勢(shì)［1］。東莞市常平醫(yī)院采用腹宮腔鏡聯(lián)合檢測(cè)的方式對(duì)盆腔及宮腔病變不孕癥患者的診斷，臨床效果明顯，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治不孕癥患者中的80例，所有患者均采用腹宮腔鏡聯(lián)合診斷方式，并同時(shí)采用HSG和B超進(jìn)行診斷。所有患者年齡均在21～42歲，平均(28.7±2.3)歲;病程在1～12年，平均(7.4±1.8)年。46例為原發(fā)性不孕，74例為繼發(fā)性不孕。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷;HSG以及B超診斷均顯示存在盆腔或者宮腔異常現(xiàn)象。排除免疫以及男性不孕等相關(guān)因素，排除肝、腎以及心臟等重要臟器存在嚴(yán)重功能病變的患者。

1.3 腹宮腔鏡聯(lián)合診斷方法 所有患者均行氣管插管全麻，于月經(jīng)凈后3～7 d行診斷手術(shù)。先行腹腔鏡檢查;取患者膀胱截石部位，常規(guī)消毒，并鋪消毒方巾，于臍部穿刺建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入，同時(shí)將操作器械一并置入后行美藍(lán)通液術(shù)，觀察美藍(lán)在輸卵管內(nèi)的具體情況，并對(duì)輸卵管的暢通性作出判斷;另外，需要同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行子宮肌瘤、卵巢囊腫清除術(shù)和子宮內(nèi)膜異位手術(shù)，松解盆腔粘連，并對(duì)多囊卵巢進(jìn)行打孔術(shù)等。然后，行宮腔鏡診斷，置入宮腔鏡以及相關(guān)器械，對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，并視患者情況對(duì)粘連的宮腔進(jìn)行分離，并切除子宮縱膈以及內(nèi)膜息肉［2］。術(shù)后使用生理鹽水對(duì)腹腔以及盆腔進(jìn)行徹底沖洗，常規(guī)方式使用抗生素防感染，并對(duì)患者進(jìn)行1～2年的隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腹宮腔鏡聯(lián)合診斷以及HSG和B超的診斷結(jié)果，分別與臨床結(jié)合病理學(xué)的確診結(jié)果相對(duì)比，并對(duì)不同診斷方式的結(jié)果符合率予以比較。②對(duì)所有患者輸卵管暢通情況以及妊娠情況予以統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的臨床符合率 腹宮腔鏡聯(lián)合、HSG以及B超均檢測(cè)出盆腔粘連、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等幾種盆腔以及宮腔相關(guān)病變。其中，腹宮腔鏡聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果符合率達(dá)到100%，HSG與臨床確診結(jié)果符合率為70.0%，B超診斷與臨床確診結(jié)果符合率為81.3%。腹宮腔鏡聯(lián)合診斷結(jié)果符合率明顯更高，且未見(jiàn)誤漏診現(xiàn)象(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式的臨床符合率比較(例，%)

2.2 輸卵管暢通及妊娠情況 術(shù)后80例患者中，輸卵管單側(cè)暢通率5.0%(4例)，兩側(cè)不通率2.5%(2例)，兩側(cè)暢通率92.5%(74例);6個(gè)月妊娠率26.3%(21例)，12個(gè)月妊娠率12.5%(10例)，24個(gè)月妊娠率10.0%(8例)，總?cè)焉锫蕿?8.8%(39例)。

3 討論

女性不孕癥是臨床常見(jiàn)的婦科病癥，近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給諸多女性以及家庭造成很大困擾。導(dǎo)致女性發(fā)生不孕的因素很多，盆腔以及宮腔病變是臨床主要的致病因素，包括盆腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等多種病癥，以及侵入性操作等，均容易導(dǎo)致出現(xiàn)輸卵管不通等癥狀，而最終導(dǎo)致出現(xiàn)不孕癥［3］。及早發(fā)現(xiàn)和治療，幫助患者盡早受孕具有重要的臨床意義。

HSG、B超以及宮腔鏡和腹腔鏡檢查均是臨床常用的診斷方式，其中，前兩種是傳統(tǒng)常用方式，對(duì)盆腔以及宮腔病變的初步診斷具有重要的輔助作用，但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡以及腹腔鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用，大大提高了臨床診斷不孕的準(zhǔn)確率。在宮腔鏡以及腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)盆腔和宮腔的探查視野更佳，利于全面對(duì)盆腔和宮腔予以診斷，并及早發(fā)現(xiàn)引發(fā)不孕的相關(guān)病變;同時(shí)，將宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用，全面擴(kuò)大診斷范圍，能有效避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象;且腹宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用較之HSG和B超診斷后需要依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)，大大減少了診治的整體時(shí)間，并減輕患者的痛苦，可以在診斷中同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處理，疏通輸卵管，治療不孕癥，且手術(shù)微創(chuàng)，對(duì)患者身體的傷害很小;同時(shí)，診斷準(zhǔn)確率高，避免傳統(tǒng)方式檢查的反復(fù)性［4］，并有效改善手術(shù)效果，提高輸卵管暢通率，以及術(shù)后的妊娠率。

結(jié)果顯示，較之傳統(tǒng)方式，腹宮腔鏡聯(lián)合診斷與臨床確診結(jié)果的符合率明顯更高，達(dá)到100%，HSG診斷符合率為70.0%，B超診斷符合率為81.3%;另外，腹宮腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后兩側(cè)輸卵管暢通率達(dá)92.5%，且術(shù)后2年總?cè)焉锫蔬_(dá)48.8%，充分表明，腹宮腔鏡聯(lián)合在盆腔及宮腔病變不孕癥診治中應(yīng)用效果理想，安全可靠，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馬永靜，李梅蘭.腹宮腔鏡聯(lián)合在女性盆腔及宮腔病變不孕癥診治中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(1):73-75．

［2］ 李梅桂，李梅芳，田愛(ài)紅.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥的研究.北方藥學(xué)，2011，8(6):39-41．

［3］ 孟蘭芬，王麗萍.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥30例臨床分析.中外醫(yī)療，2010(14):116．

［4］ 袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析.中國(guó)臨床研究，2011，24(01):51-52．