分析肝膽外科手術患者并發下肢深靜脈血栓形成的危險因素

呂華新

近年來，隨著肝膽外科手術技能的高速發展，手術后出現嚴重并發癥的可能性日漸降低。但是人們對術后下肢深靜脈血栓的形成仍然缺乏足夠的認識，不知道這是一種可能危及性命的嚴重并發癥［1，2］。本文就我院在2008年6月至2010年6月期間由于進行肝膽外科手術而并發下肢深靜脈血栓的48例患者的治療資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年6月在我院進行肝膽外科手術的患者578例，男346例，女232例，年齡為24～68歲。然后根據患者是否在術后并發DVT分成兩組，血栓組48例，非血栓組530例。血栓組主要的臨床表現為患側肢體不同程度的腫脹以及腓腸肌壓縮，但是下肢深靜脈血栓的確診必須依靠彩色多普勒超聲進行檢查。

1.2 研究方法 對患者可能存在的危險因素進行回顧性分析，如患者的性別、年齡、合并感染、術后臥床時間、手術類型、相關內科病史及生活習性等。

1.3 統計學方法 運用SPSS 12.0統計學軟件進行分析。對于計量資料的比較采用獨立的樣本進行t檢驗，對于計數資料的比較則采用χ2檢驗，并將單個銀色分析中具有統計學意義的指標進行逐步Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較:經過t檢驗及χ2檢驗對兩組患者之間可能存在的危險因素盡享比較分析，發現冠心病、年齡、高血壓、謝綜合征、合并感染、手術后的臥床時間、休克在兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。而患者性別，手術類型在兩組間無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較

2.2 DVT形成與危險因素的相關分析 運用Logistic回歸模型對上述因素進行統計學分析，篩選出下列最終危險因素:臥床時間(CI:1.000-1.001，OR=1.001，95%)，休克(CI:1.248-10.889，OR=4.251，95%)，年齡(CI:0.235-0.780，OR=0.459，95%)，合 并 感 染 (CL:1.326-8.429，OR=3.586，95%)。

3 討論

患者在進行肝膽外科手術之后經常合并存在很多種引發下肢深靜脈血栓形成的危險因素。這些因素可大致分成兩類［3-5］:①患者在進入醫院接受肝膽外科手術之前就已經出現機體狀況或者一些基礎性疾病，比如高血壓、代謝綜合征、糖尿病、高齡、長期臥床等。②患者入院進行手術的原因，比如:感染中毒癥、創傷、休克性病變等。而且，手術也可以導致血液處于高凝的狀態，從而誘發血栓的形成。此外，手術后使用的止血藥業可能導致血栓的形成。

本次分析結果顯示術后臥床時間以及年齡時導致下肢深靜脈血栓形成的獨立預測危險因素。而休克可使下肢深靜脈血栓的發生率增加4倍，術后感染可使其增加3倍。對這些危險因素在臨床上應給予高度重視，特別是在多種危險因素同時存在的情況下，應該采取積極有效的預防措施，包括機械預防以及藥物預防，極力防止肝膽外科手術患者并發下肢深靜脈血栓的形成。

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