胰島素泵治療脆性糖尿病的療效觀察

馮文忠 張曉芳 安云 張仁虎

脆性糖尿病由于患者體內胰島素的絕對缺乏，相應的升糖激素不能根據血糖水平進行適當調整，從而使患者的血糖發生顯著波動，尤其是低血糖的發生，給患者可造成不可逆的損害，嚴重影響脆性糖尿病患者的生活質量。本文觀察了我院從2005年6月至2011年6月25例脆性糖尿病患者，采用胰島素泵治療后血糖及糖化紅蛋白的變化，為胰島素泵治療脆性糖尿病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月至2011年6月在我院住院治療的脆性糖尿病患者，診斷均符合ADA及《實用內分泌學》第2版脆性糖尿病診斷標準［1］。男14例，女11例，年齡7～45歲，平均年齡21.5歲，入選病例均采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注(CSII)治療，觀察胰島素泵使用前后患者的血糖及糖化紅蛋白的變化。

1.2 研究方法 所有25例患者，入院前采用末梢血(強生血糖儀)監測患者空腹、三餐后2 h、夜間12時、凌晨6時血糖，應用乳膠增強免疫比濁法測糖化血紅蛋白，入院后停用以前治療方法(有口服降糖藥物、皮下注射預混胰島素等)，調整為胰島素泵治療，觀察患者血糖及糖化血紅蛋白的變化。

1.3 統計學方法 胰島素泵治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化均采用t檢驗，統計分析用SPSS 15.0軟件包完成。

2 結果

表1 使用胰島素泵治療前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

表1 使用胰島素泵治療前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

注:治療前后末梢血糖變化比較，P＜0.05

空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 夜間12時 凌晨6時治療前 17.4±2.8 21.5±1.9 19.6±2.1 14.7±2.0 15.8±2.±1.2 3 16.1±2.2治療后 10.2±1.4 8.7±1.1 7.9±1.3 6.8±1.1 6.9±1.3 7.1

表2 所有患者治療前后糖化血紅蛋白的變化(x ± s，%)

3 結論

脆性糖尿病是指連續數月保持恒定的治療方法不變，如果患者仍出現以下5種情況:①反復測定每天早上空腹血糖，日差變動在5.55 mmol/L以上，變動百分率至V型曲線。②每日間尿糖排出量在30 g以上范圍內波動。③不能預期的低血糖發生。④頻繁出現尿酮陽性。⑤血糖日內變動幅度達11.1 mmol/L以上，而且無明顯原因可查，脆性糖尿病患者存在著生物化學方面的異常，包括中間代謝產物濃度增加，生酮作用增加，胰島素受體異常，注射部位吸收異常，心理問題及胰島素治療的中斷是血糖波動的首要原因［2］。

胰島素抵抗，胰島素作用高峰與血糖高峰不一致是導致血糖波動的重要原因［3］。

脆性糖尿病又稱不穩定性糖尿病，屬Ⅰ型糖尿病中病情最不穩定和最嚴重者，具有血糖晝夜波動大、病情極不穩定、不易控制，容易發生DKA和低血糖兩極分化現象的特點［4］，尤其是在縣市級等基層醫院，部分醫院沒有獨立設置糖尿病或內分泌專科，極少數醫院甚至沒有內分泌專科醫生，從而使患者得不到及時、規范、合理的治療，一方面加大了患者的治療費用，另一方面降低了患者的生活質量，而胰島素泵能模擬正常胰島b細胞分泌模式，使血漿胰島素水平與血糖水平保持一致，平穩有效的控制患者血糖，降低了DKA及低血糖的發生［5］。

本文從患者血糖及糖化血紅蛋白兩個方面的變化進行研究分析，胰島素泵在治療脆性糖尿病上，能夠良好地控制患者的血糖，糖化血紅蛋白趨于平穩，臨床癥狀得到控制，從而有效延緩脆性糖尿病患者各種急慢性并發癥的發生及發展。通過本文觀察，胰島素泵在控制脆性糖尿病血糖及病情上，有其獨特優勢，值得臨床推廣使用。注意的是:①加強糖尿病教育，提高患者對使用胰島素泵的依從性。②對小齡患者，家屬要提高對胰島素泵使用的維護及管理。③降低胰島素泵及耗材費用，尤其是中西部地區及偏遠地區，或把胰島素泵及耗材納入合作醫療范圍，讓患者能夠接受并承擔得起相關費用。④加大對廣大基層醫務工作者，尤其是內分泌專科醫生的培訓，提高對糖尿病的認識水平，指導胰島素泵的合理應用，控制糖尿病水平上發揮積極的作用。

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會．中國一型糖尿病防治指南(2010年版)．中華醫學雜志，2010:6-8．

［2］ 胡紹文，郭瑞林．實用糖尿病學．北京:人民軍醫出版社，1998:211-213．

［3］ 中華醫學會糖尿病學分糖尿病慢性并發癥調查組．全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析．中國糖尿病雜志，2003，11:322-323．

［4］ 潘長玉譯．Joslin糖尿病學．第1版．北京:人民衛生出版社，2007:870-880．

［2］ 郎江明，王甫能，陳發勝，等．短期胰島素泵治療初診2型糖尿病的隨訪研究．中華內分泌代謝雜志，2008，24:133-135．