補陽還五湯加味治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察

唐涵鋒 宋晏平 張招德 王雨晴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是導致人體各個血管組織以及內臟器官中糖代謝紊亂的一種疾病，尤其是糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)不僅屬于糖尿病中最嚴重的并發癥，還屬于一種較為普遍的致盲眼病，白內障、青光眼、黃斑變性以及糖尿病視網膜病變被世界公認為四大致盲眼病［1］?，F階段對于糖尿病視網膜病變發病的機理尚未全部闡明，治療方法也不盡理想［2-4］，作者在2009年1月至2012年12月對福建醫科大學附屬寧德市醫院的124例單純型糖尿病性視網膜病變患者進行觀察，采用補陽還五湯加味進行治療，獲得了較為理想的療效，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年1月至2012年12月來我院住院治療的124例單純型糖尿病性視網膜病變患者，年齡為(42～76)歲，平均年齡為(63.1±3.2)歲。將該124例患者分為觀察組和對照組，觀察組有64例患者，男40例，女24例，采用補陽還五湯加味進行治療;對照組有60例患者，男24例，女36例，采用二甲雙胍+沃麗汀進行治療。兩組患者患糖尿病的時間為(2～30)年，視力最差是手動眼前，最好是0.6。兩組患者均不屬于哺乳或者妊娠期的女性，沒有其他的眼科疾病，沒有出現單純型糖尿病視網膜病變導致增殖期改變的癥狀，均沒有嚴重的內臟功能損害，不屬于精神病患者。兩組患者的年齡、文化程度、病程、視力情況等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病的診斷標準應根據1999年世界衛生組織(WHO)修訂的關于糖尿病的診斷標準作為參考［6］;單純型糖尿病視網膜病變的診斷標準應根據第三屆全國眼科學術會議所制定的診斷分期標準［7］。

1.3 治療方法 對照組采用二甲雙胍+沃麗汀進行治療，患者每天需要服用(500～750)mg二甲雙胍，分(2～3)次服用，另外患者每天還需要服用9 mg沃麗汀，分3次服用。觀察組在對照組的基礎上要采用補陽還五湯進行治療。補陽還五湯主要包括:黃芪30 g、赤芍20 g、紅參10 g、川芎20 g、當歸20 g、菊花 15 g、丹參 30 g、夏枯草 15 g、枸杞子 15 g、石決明 20 g以及谷精草10 g。可以根據患者的癥狀進行加減，例如:若患者出現氣滯的癥狀，可以添加香附、柴胡以及枳殼;若患者出現肝陽上逆、眩暈等癥狀，可以添加鉤藤以及天麻;若患者眼底出血并且久不吸收的癥狀需要添加三七以及(60～80)g丹參。1劑/d，煎熬2次并混勻，早、晚各服1次。兩組患者在治療前、后均使用基礎降糖藥物，7 d檢查1次空腹血糖，可以按照患者的血糖含量調整降糖藥，使血糖的指標達到正常水平。1療程為1個月，治療前、后對所有患者進行1次/1月眼科常規檢查以及眼底檢查，觀察其視網膜出血、視力變化以及微血管瘤的數量等情況，共3個療程。

1.4 評定標準 評定標準主要分為:①顯效，是指患者的視力、熒光造影以及眼底改變情況有三分之二已經好轉，但是未完全達到正常指標。②有效，是指在治療后，患者的癥狀以及各項指標均有所好轉，但是并不明顯。④無效，是指在治療后，患者的癥狀以及各項指標均未好轉，反而有持續惡化的趨勢。顯效以及有效可以判定為治療有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數數據以(±s)表示，計量資料采用 t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者的治療效果分析(例，%)

數據顯示，觀察組有38例患者治療顯效，19例患者治療有效和7例患者治療無效，總有效率為89.06%，要明顯高于對照組患者的治療效果(P＜0.01)，其中，有26例治療顯效，20例治療有效，14例治療無效，總有效率為76.67%。兩組患者均未出現不良反應。

3 討論

糖尿病在中醫中屬于消渴癥的范疇，其中糖尿病性視網膜病變屬于消渴癥常見的一種變癥。我國自古便有記載，金代的劉完素在《儒門事親·三消論》中提出:“夫消渴者多變為聾、盲、瘡、癖、痤、痱之類”。本次研究中，觀察組所使用的補陽還五湯出自清代的醫學家王清任編寫的《醫林改錯》，是治療氣虛血瘀以補氣活血的經典處方。各種活血化瘀藥物不僅可以加速眼底出血的吸收，又可以改善視網膜的微循環，避免發生再次出血。紅參所含的人參皂甙可以降低人體的血液粘度，避免出現血栓，對營養神經以及選擇性神經具有保護作用;川芎中的川芎嗪可以有效改善人體視網膜的微循環、微血管的流速、口徑、流態以及流量。

總之，補陽還五湯可以擴張外周血管，增加動脈血的流量，抑制血小板的聚集與抗凝，加速血栓的溶解，有效改善糖尿病性視網膜病變，其治療效果比較理想，無副作用，值得臨床進一步研究和使用。

［1］ 曹松華.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變23例.實用中醫藥雜志，2010，12:841．

［2］ 席守民.糖尿病視網膜病變的研究進展.河南科技大學學報:醫學版，2007，25(3):235-237．

［3］ 馬潔.復方丹參滴丸治療糖尿病視網膜病變的機理探討.中國中醫藥信息雜志，2007，14(3):81-82．

［4］ 蔡春梅，劉丹.針刺對糖尿病視網膜病變免疫調節機理的研究.牡丹江醫學院學報，2000，21(1):6-8．

［5］ 孫洪寬，田園.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察.北京中醫藥，2009，28(07):541-542，565．

［6］ 吳仕俊.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變32例臨床觀察.云南中醫中藥雜志，2010，31(4):36．

［7］ 姜春曉，李淑琳.中西醫結合治療非增殖期糖尿病性視網膜病變臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報，2009，6:179-180．