瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡切除術麻醉中血流動力學的影響分析

孫德月

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術被廣泛的運用于各種手術中，其不僅具有手術微創、患者術后疼痛輕等臨床特點，還具有術后并發癥少、患者恢復快等優勢，極易被醫務工作者與患者接受。然而，由于腹腔鏡切除術極易對患者體內的應激系統產生刺激，進而影響其血流動力學，容易導致患者出現重要臟器血流灌注不足等不良反應，嚴重的威脅著患者的生命。為了更好的分析腹腔鏡切除術的最佳麻醉方式，我院特開展本組研究，并總結研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月1日至2012年6月1日期間共收治了腹腔鏡切除術患者80例，其中，男46例，女34例，患者的年齡為32～78歲之間，平均(54.5±2.5)歲。本組患者在手術之前均無嚴重的心、腦、腎、脾以及內分泌等嚴重疾病，腎臟功能良好。此外，本組患者無嚴重精神障礙、藥物過敏等。隨機將本組研究患者分組，每組均由40例腹腔鏡切除術患者組成，且兩組患者的性別、病情以及疾病類型差異無統計學意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者手術前常規給予其阿托品0.5 mg、魯米那0.1 mg。患者進入手術室之后迅速連接心電監護儀器，并監測其心電、血壓和血氧飽和度等變化情況。觀察組患者的麻醉方式:丙泊酚2.0 mg/kg，待患者意識完全消失之后，給予其阿曲庫銨0.5 mg/kg，并進而為其靜脈注射瑞芬太尼，其給藥劑量為3.0 μg/kg，患者肌肉松弛之后為其進行氣管插管。給予對照組患者芬太尼靜脈注射，0.5 μg/kg，其余麻醉藥物、方式與觀察組患者相同。

麻醉維持:觀察組患者以丙泊酚5～8 mg/(kg·min)以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)進行持續靜脈給藥。手術中，根據患者的麻醉深淺為其調整丙泊酚與瑞芬太尼的給藥速度，并酌情為患者追加阿曲庫銨，以維持其肌肉松弛。對照組患者于手術前進行芬太尼靜脈注射，并以丙泊酚5～8 mg/(kg·h)的給藥速度進行靜脈滴注，根據患者手術中血流動力學變化情況調整給藥速度并在必要時追加芬太尼。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者的血流動力學指標，包括其心率、舒張壓、收縮壓以及拔管時間和睜眼時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件對本組研究數據進行分析與對比，計量資料和組間對比分別運用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓以及拔管時間和睜眼時間等均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體的數據對比情況如下:

表1 對照組與觀察組患者術中血流動力學指標變化情況對比(±s)

表1 對照組與觀察組患者術中血流動力學指標變化情況對比(±s)

73.65±14.5 90.23±18.7 88.23±17.6觀察組心率 71.32±14.9 74.23±15.8 75.21±15.9對照組收縮壓 106.7±18.4 152.4±25.8 149.2±22.3觀察組收縮壓 112.4±19.3 125.2±19.1 127.6±20.3對照組舒張壓 73.8±13.9 91.2±18.4 86.2±11.4觀察組收縮壓拔管時對照組心率組別/指標 麻醉誘導前麻醉誘導10 min 68.2±21.3 68.4±15.2 70.3±16.1

表2 對照組與觀察組患者術后睜眼時間和拔管時間對比(±s)

表2 對照組與觀察組患者術后睜眼時間和拔管時間對比(±s)

組別 患者例數 術后睜眼時間(min)術后拔管時間(min)對照組＜0.05 ＜0.05 40 15.8±9.6 22.2±12.4觀察組 40 7.9±3.4 11.2±4.6 P

3 討論

腹腔鏡切除術是現代臨床中極為常用的手術范式，其具有手術創傷小、手術疼痛輕、手術時間短以及術后恢復快等臨床優勢，受到廣大患者的信賴。由于手術中經常采用二氧化碳氣腹，極易導致患者腹內壓增高以及二氧化碳彌散吸收，致使其交感神經系統異常興奮，出現嚴重的神經-內分泌反應［1］。上述的神經-內分泌反應致使患者機體分解激素的增多，導致其出現血壓升高、心跳加速以及血糖增高等一系列血液動力學改變，進而影響患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是臨床中極為常用的麻醉藥物，其屬于新型超短效的純斗阿片受體激動劑，在為患者麻醉時，瑞芬太尼具有起效迅速、作用時間較短、鎮痛作用強、患者術后蘇醒時間短等優點［2］。丙泊酚則具有良好的鎮靜作用，同樣是現代臨床麻醉中常用的藥物之一。瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用具有半衰期短、術中調整麻醉給藥方案便利等優勢，麻醉效果確切［3］。

本研究中，對照組患者麻醉誘導前后血流動力學指標變化明顯，而觀察組患者麻醉誘導前后血流動力學指標無顯著變化，由此證明，瑞芬太尼聯合丙泊酚在腹腔鏡切除術中的麻醉效果較好，且不會對患者的血流動力學產生影響。此外，觀察組患者手術后睜眼時間和拔管時間均少于對照組患者，由此證明，在腹腔鏡切除術中，運用瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方式有助于縮短患者術后的拔管時間和睜眼時間，符合腹腔鏡切除術的手術麻醉要求，值得推廣。

［1］ 丁偉.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術麻醉．南方醫科大學學報，2010，30(8):2011．

［2］ 許衛兵.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響．中國現代醫生，2010，48(1):74．

［3］ 王先鋒．瑞芬太尼復合丙泊酚在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用．安徽醫學，2009，30(11):1335．