循證護理在鼾癥術(shù)后的應(yīng)用

楊淑珍

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，以睡眠中嚴重打鼾以及反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停為主要臨床癥狀。手術(shù)治療是臨床比較常用的治療方式，而術(shù)后科學(xué)有效的護理，對改善患者的整體治療效果作用明顯。循證護理是當(dāng)前臨床比較認可的一種護理方式，是將臨床的相關(guān)護理經(jīng)驗以及研究資料和文獻資源等予以整合，并同步結(jié)合患者的意愿整合成臨床護理的基本參照并應(yīng)用于具體護理的一種護理方式［1］。東莞市黃江醫(yī)院對鼾癥患者術(shù)后采用循證護理方式進行護理，臨床顯示效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月至2012年10月本院收治的采用手術(shù)方式治療的鼾癥患者46例，按照術(shù)后護理方式的不同，分為觀察組與對照組，每組各23例，分別采用循證護理與常規(guī)方式進行護理。觀察組:男12例，女11例;年齡在21～70歲，平均(42.6±4.3)歲。對照組:男13例，女10例;年齡在20～68歲，平均(42.1±3.7)歲。所有患者中，6例行UPPP聯(lián)合氣管切開手術(shù)，17例行單純性UPPP手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術(shù)方式、手術(shù)效果等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準所有患者臨床均出現(xiàn)嚴重打鼾、嗜睡、睡眠中反復(fù)性出現(xiàn)呼吸暫停、憋氣等癥狀，均經(jīng)病理學(xué)并結(jié)合呼吸監(jiān)測儀等輔助檢查后予以確診。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證護理問題的提出 對鼾癥患者術(shù)后進行嚴密的觀察，同時參照臨床經(jīng)驗和相關(guān)資料，以及患者術(shù)后對自身情況的主訴等，提出循證護理問題:術(shù)后如何幫助患者建立正常的心態(tài)?如何有效減輕患者疼痛?如何對術(shù)后出血做好預(yù)防?如何防止發(fā)生呼吸意外?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?

1.2.2 文獻資料取證與護理計劃制定 對循證護理以及鼾癥術(shù)后護理的相關(guān)文獻資料在醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)站及期刊網(wǎng)等予以檢索和整理，同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者具體情況，對所有患者制定個性化的護理方式，以利于患者術(shù)后及早康復(fù)。

1.3 循證護理的應(yīng)用

1.3.1 心理護理 鼾癥患者術(shù)后初期往往對手術(shù)效果存在擔(dān)憂心理，且由于術(shù)后常出現(xiàn)疼痛以及術(shù)后出血等現(xiàn)象，易增加患者的心理負擔(dān);護理人員在術(shù)后要根據(jù)手術(shù)常見的術(shù)后情況，及早向患者通過溝通予以說明，告知患者術(shù)后疼痛以及出血等是正常現(xiàn)象，并能對出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者及時進行相關(guān)處理，以消除患者的心理負擔(dān)，幫助患者術(shù)后建立起良好的心態(tài)，以利于手術(shù)達到預(yù)期的效果。

1.3.2 術(shù)后疼痛的護理 因手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)口疼痛以及耳、牙和喉部的疼痛。在向患者說明具體情況的同時，應(yīng)讓患者通過分散注意力等方式，轉(zhuǎn)移對疼痛感的關(guān)注，可讓患者多聽音樂或看電視;同時，囑患者不可用力吞咽以及用力咳嗽等，對欲咳嗽患者要及時給予止咳類藥物，防止疼痛加劇，并影響手術(shù)效果［2］。另外，對于疼痛明顯致使無法進食或睡眠的患者，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥。

1.3.3 出血的預(yù)防與處理 術(shù)后對患者的生命體征做好嚴密的觀察，防止發(fā)生術(shù)后出血。應(yīng)囑患者術(shù)后前2 d不可將口內(nèi)的分泌物吞咽下，并注意觀察口中分泌物情況，一旦發(fā)現(xiàn)有血絲，提示存在出血的危險性，應(yīng)及時予以檢查和處理。同時，囑患者勿用力咳嗽，如患者出現(xiàn)明顯的咳嗽癥狀，應(yīng)及時使用糖漿口服予以止咳;另外，術(shù)后應(yīng)局部予以冷敷，或讓患者口含冰水，以利于血管的收縮，預(yù)防出血的發(fā)生。術(shù)后開始進流質(zhì)飲食，術(shù)后1周后可開始進軟食，但忌酸辣、刺激性食物。一旦術(shù)口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，可局部使用利多卡因予以止血，防止出血范圍的擴大［3］。

1.3.4 呼吸意外的預(yù)防 術(shù)后要對患者的呼吸情況做好嚴密觀察，防止出現(xiàn)呼吸阻塞。手術(shù)后藥物的使用上要慎重，減少鎮(zhèn)痛劑的使用量，以利于氣道的暢通。同時，對患者的血壓、意識情況以及心率、血氧飽和度等做好監(jiān)測，一旦出現(xiàn)呼吸意外患者，要及時通過機械通氣等方式處理［4］;床加準備好氣管切開包、吸痰器、氧氣等搶救物。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后要嚴格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要注意保持口腔的潔凈，防止細菌的侵入引發(fā)感染;同時，注意保持室內(nèi)通風(fēng)，減少細菌源;術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并注意無菌操作規(guī)程。術(shù)后還要防止發(fā)生咽部水腫，一旦嚴重化，要及時進行消腫處理，并給予霧化吸入、氧氣支持。另外，術(shù)后要保證患者營養(yǎng)充足，防止發(fā)生低血糖。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)軟腭短暫性閉合不全，一旦患者飲水中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，往往提示軟腭閉合不全的發(fā)生，可食用糊狀食物幫助處理。

1.4 評價指標 ①對兩組患者鼾癥術(shù)后效果的滿意度情況進行問卷調(diào)查，按照基本滿意、滿意以及不滿意三個層次進行評價。②對兩組患者鼾癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼾癥術(shù)后效果滿意度與并發(fā)癥情況 觀察組患者總滿意率95.7%，對照組患者總滿意率為82.6%。觀察組患者滿意度明顯更高(P＜0.05)。觀察組鼾癥術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.4%，觀察組發(fā)生率明顯更低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組鼾癥術(shù)后效果滿意度與并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，一般鼾聲超過60分貝，嚴重者同時伴有其他病癥，肥胖、遺尿、以及憋氣等均比較常見。同時，鼾癥患者容易出現(xiàn)心律不齊以及高血壓等癥狀，且易導(dǎo)致心臟以及大腦功能發(fā)生異常，對患者的正常生活造成嚴重影響，并成為嚴重病癥的重要誘發(fā)因素。臨床常采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，部分患者會發(fā)生呼吸意外以及相應(yīng)并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，且嚴重影響手術(shù)效果。術(shù)后及時對患者采用合理的方式進行護理，對改善手術(shù)效果作用明顯。

循證護理是當(dāng)前臨床逐步認可的一種護理方式，由于護理基于臨床經(jīng)驗，以及文獻資料中相關(guān)的方法研究，并同時結(jié)合患者自身對護理的要求以及患者的具體情況，因此護理更有針對性，護理效果更為明顯［5］。在鼾癥術(shù)后進行循證護理，能根據(jù)患者的情況對常見的術(shù)后相關(guān)不良癥狀予以預(yù)防和處理，利于術(shù)后效果以及患者滿意度的提升。

本文采用循證護理的患者，即在設(shè)計問題的基礎(chǔ)上，篩選相關(guān)醫(yī)學(xué)參考文獻，并從患者的實際情況出發(fā)，主要進行了術(shù)后疼痛護理、出血的預(yù)防與護理，以及呼吸意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理，臨床顯示總體效果理想，患者術(shù)后滿意度明顯提高，且并發(fā)癥情況發(fā)生率明顯降低，較之常規(guī)護理方式患者整體效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜合表明，循證護理在鼾癥術(shù)后應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣。

［1］ 莊文貞.循證護理理論在臨床護理中的應(yīng)用.中國科技信息，2011，(09):205，208．

［2］ 張淑艷，劉雨晴.40例鼾癥病人的圍手術(shù)期護理.中外醫(yī)療，2009，28(2):140-141．

［3］ 段玉珍，王海燕.鼾癥病人術(shù)后護理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，(05):24-25．

［4］ 柴玉艷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的護理.中外醫(yī)療，2008，(33):112．

［5］ 龍文平.循證護理在普外科護理中的臨床應(yīng)用研究.中外醫(yī)療，2011，30(20):157，159．