腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析

晉娟

隨著超聲技術的不斷發展，腹部超聲(TAS)以及陰道超聲(TVS)檢查已經成為診斷異位妊娠的主要的手段。筆者分別使用腹部超聲、陰道超聲以及腹部和陰道超聲聯合檢查異位妊娠患者55例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例病例均為我院2008年7月至2012年7月婦產科收治的異位妊娠患者，將所有患者隨機分為TAS組組、TVS組和聯合組各55例。TAS組:年齡20～36歲，平均年齡(26.52±3.72)歲;停經時間:33～65 d，平均停經時間(40.37±6.34)d;孕產史:21例為初孕婦，34例為經產婦(人工流產30例，剖宮產4例);hCG水平:1348.74～1492.63 mIU/mL，平均1413.55IU/L。TVS組:年齡20～37歲，平均年齡(26.63±3.88)歲;停經時間:34～66 d，平均停經時間(41.13±6.77)d;孕產史:22例為初孕婦，33例為經產婦(人工流產30例，剖宮產3例);hCG水平:1352.67～1498.79 mIU/mL，平均1422.64IU/L。聯合組:年齡21～37歲，平均年齡(27.13±4.28)歲;停經時間:33～67 d，平均停經時間(41.17±5.86)d;孕產史:20例為初孕婦，35例為經產婦(人工流產30例，剖宮產5例);hCG水平:1334.69～1475.38 mIU/mL，平均1409.37IU/L。三組患者在年齡、停經時間、孕產史以及hCG水平等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現和入選標準 臨床表現:全部患者腹部可見明顯的包塊，其中134例患者表現為陰道少量流血，142例患者表現為明顯的下腹痛。全部患者生命體征平穩;全部患者均未表現出腹腔內出血的征象;全部患者的血常規檢查以及肝腎功能檢查結果均正常;患者均自愿參加此項研究。

1.3 檢查方法 TAS組患者均使用腹部超聲進行檢查，TVS組患者均使用陰道超聲進行檢查，聯合組患者使用腹部和陰道超聲聯合檢查。儀器均使用美國GE公司的L-400超聲診斷儀。腹部超聲檢查時探頭頻率選擇3～4 MHz，陰道超聲檢查時探頭頻率選擇5.5～8.0 MHz。

腹部超聲:讓患者檢查前適度的充盈膀胱，檢查時患者取仰臥位，將超聲探頭置于患者的下腹部，在患者的恥骨聯合上方，進行橫向以及縱向的全面檢查。

陰道超聲:讓患者檢查前排空膀胱，檢查時患者取截石位，使用涂有耦合劑的避孕套將探頭套上，將探頭與患者有陰道后穹隆和宮頸貼緊，并轉動探頭進行全面的檢查。操作者可以用手輕壓患者的恥骨聯合上方，使用子宮可以更加貼近探頭。

1.4 診斷標準 超聲檢查陽性標準:①患者的宮腔內未發生孕囊，于宮腔外發現孕囊回聲，影像表現為一個比較小的無回聲區被比較厚的強回聲層包圍。②患者的宮腔外發現完整的孕囊，并且孕囊內可以見到明顯的胚芽以及心管搏動。③患者的一側附件區發現不規則的回聲包塊，包塊的邊界模糊，并且包塊內部回聲不均勻。超聲檢查結果有以上任意一點為超聲檢查陽性。

分類標準:異位妊娠可以分為兩種類型，①相對穩定型:患者的子宮略微增大，宮腔內無孕囊，宮腔外存在明顯的異常包塊，并且無盆腔積液或僅有少量盆腔積液。②急診型:子宮影像同穩定型，但患者盆腹腔內存在較大的暗區，并且子宮附件漂浮于暗區之內，并且存在不規則的包塊回聲。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

TVS組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者(P＜0.05)，而聯合組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者和TVS組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 三組患者檢查結果陽性率比較(例，%)

3 討論

異位妊娠(EP)是指孕婦的受精卵于子宮腔外部著床的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及子宮瘢痕妊娠等［1］。異位妊娠目前是臨床上婦產科十分常見的急腹癥之一，并且發病率呈逐年增加的趨勢，發病率約為1%。如果患者不能得到及時、準確的治療，則可能導致孕婦的死亡，是妊娠早期危險性十分高的并發癥。早期的診斷是異位妊娠治療成功的關鍵［2］。超聲是目前臨床上用于異位妊娠診斷的最佳方法，常用的檢查方法有腹部超聲和陰道超聲兩種。本組研究顯示，陰道超聲的陽性確診率要明顯高于腹部超聲的陽性確診率。但兩組檢查方法的陽性確診率均未達到十分滿意的效果，而聯合使用腹部超聲和陰道超聲則可以有效的提高異位妊娠的確診率［3］。本組研究中，聯合組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者和TVS組患者。

綜上所述，陰道超聲診斷異位妊娠的準確率優于腹部超聲，而聯合使用腹部超聲和陰道超聲可以有效的提高異位妊娠的診斷準確率，值得臨床推廣。

［1］張玉玲，王維浦.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值比較.山西醫藥雜志，2010，39(4):325-325.

［2］趙靜.超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床意義.臨床合理用藥雜志，2012，5(11):35.

［3］江賢.腹部彩色多普勒超聲和經陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較.中國民族民間醫藥雜志，2009，18(6):81.