心肌超聲造影多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對冠心病患者的診斷分析

王欣

心肌超聲造影(MCE)因有空間和時間分辨率高，成本較低，可以床邊檢查，可重復(fù)性好、無輻射污染等優(yōu)點(diǎn)，使該技術(shù)在血液灌注評估中明顯優(yōu)于其他成像技術(shù)，且不可取代。本研究通過實(shí)時心肌超聲成像(RT.MCE)定量分析和門控單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(gated-SPECT)檢查，把冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合應(yīng)用RT-MCE許多指標(biāo)來診斷冠心病的臨床價值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月至2012年4月我院臨床32例疑診為冠心病患者列入研究對象，其中男24例，女8例，年齡42～81歲，平均(58.74±10.03)歲。其中隱匿型冠心病1例，不穩(wěn)定型心絞痛17例，穩(wěn)定型心絞痛14例。合并高血壓23例，合并肥胖8例，吸煙史者14例，飲酒史者9例。高密度脂蛋白(1.24±0.38)mmol/L，總膽固醇(5.08±1.12)mmol/L。32例患者都進(jìn)行了常規(guī)超聲心動圖檢查，并在RT-MCE檢查后兩到四天，行經(jīng)靜脈RT-MCE檢查，三天左右后進(jìn)行g(shù)ated-SPECT檢查，1周內(nèi)行CAG。以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，把患者分為兩組，冠心病組和非冠心病組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 RT-MCE檢查:造影劑為聲諾維(SonoVue，Bracco);使用Philips iE33型實(shí)時三維心臟超聲診斷儀，配有頻率為1～5 MHz的二維$5-1探頭。

1.2.2 方法 ①采用InfiniaⅡ型雙探頭符合線路SPECT儀，對Gated-SPECT檢查②RT-MCE定量分析:采用美國超聲心動圖學(xué)會推薦的左室16節(jié)段劃分法進(jìn)行定量分析。③由經(jīng)驗(yàn)豐富的心導(dǎo)血管醫(yī)生利用Judkins方法進(jìn)行多方位冠狀動脈造影。

2 結(jié)果

2.1 RT-MCE檢查結(jié)果 32例患者，總計(jì)心肌節(jié)段512個，RT-MCE檢查中，除了因顯影不良40個心肌節(jié)段排除無效，472個有效心肌節(jié)段被獲得，占全部心肌節(jié)段的92.2%)。其中左回旋支供血的心肌節(jié)段共145個，右冠狀動脈供血的心肌節(jié)段共152個，前降支供血的心肌節(jié)段共175個。按心肌范圍劃分，心尖段心肌節(jié)段127個，基底段心肌節(jié)段174個，中間段心肌節(jié)段171個。472個心肌節(jié)段定量分析指標(biāo):A均值為(6.23±3.14)，β均值為(0.53±0.23)，A×β均值為(3.85±3.22)。A值、β值及A×β值在各心肌范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果 經(jīng)冠狀動脈造影，32例患者中被證實(shí)為冠心病患者的為22例(占65.6%)。冠狀動脈造影檢出第一對角支病變6支［平均狹窄(68.81±20.35)%］，左回旋支病變11支［平均狹窄(83.01±15.48)%］，鈍圓支病變4支［平均狹窄(81.68±14.92)%］以及右冠狀動脈病變11支［平均狹窄(87.01±10.32)%］。左主干病變1支(平均狹窄60%)，左前降支病變16支［平均狹窄(88.28±10.24)%］。

2.3 RT-MCE和冠狀動脈造影對比分析

表1 Gated SPECT對缺血心肌節(jié)段檢出率(例)

Gated-SPECT計(jì)分在冠心病和非冠心病兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gated-SPECT診斷冠心病的敏感性和特異性分別為86.8%和83.6%。4RT-MCE多指標(biāo)聯(lián)合與gated-SPECT對比分析β與A×β及β與A×β、A與β聯(lián)合診斷敏感度增加，分別為89.2%、90.5%及96.2%，特異度無明顯下降，診斷準(zhǔn)確度增加，以β+A×β診斷準(zhǔn)確度最高，優(yōu)于gated-SPECT。

3 討論

診斷冠心病的冠狀動脈造影雖被公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種技術(shù)對大部分＜100 μm側(cè)支血管顯示不了，顯示的僅是直徑＞100 μm的血管，同時冠狀動脈造影提供的冠狀動脈壁的變化信息比較少［1］，當(dāng)局部管壁因?yàn)楣跔顒用}內(nèi)粥樣硬化斑塊形成而擴(kuò)張時，斑塊不會造成冠狀動脈內(nèi)腔的變化，這樣冠狀動脈造影就不會發(fā)現(xiàn)。上述研究表明，心肌超聲造影多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對冠心病診斷很有優(yōu)勢，加之超聲造影空間及時間分辨率較高，有利缺血心肌的檢出，也為臨床在無創(chuàng)傷下對心肌缺血進(jìn)行評價提供了確鑿的依據(jù)，具有推廣意義。

［1］李東野，梁力，夏勇，張輝，王曉萍，李承宗，潘德峰，徐通達(dá).實(shí)時心肌超聲造影多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對冠心病診斷的臨床價值.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，7(5):566-570.