不同手術方法治療腎癌的臨床效果對比

連新耀

腎癌作為臨床中影響患者生存質量，威脅患者生命的惡性腫瘤之一，關于其治療的研究一直在不斷深入，如何更好的提升手術治療腎癌的效果，是現今醫療工作者不斷攻關的難題［1］。腎癌手術主要有單純性腎癌切除術以及根治性腎癌切除術兩類，有多個臨床研究證明根治性腎癌切除術能夠明顯提升患者存活率。本次研究以經腰腎癌根治術和經腹腎癌根治術的臨床對比治療效果為研究對象，選取我院2009年3月至2012年5月間進行腎癌根治手術的患者36例進行回顧性分析，對比兩種手術治療腎癌的效果，臨床報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取我院2009年3月至2012年5月間進行腎癌根治手術的患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡39～63歲，平均(42.5±4.7)歲。其中實施經腰腎癌根治術患者45例，實施經腹腎癌根治術患者35例，所有患者在術前、術后進行多普勒彩超檢查及MRI等檢查時已經確定沒有形成明顯淋巴結、腔靜脈或腎靜脈癌栓及遠處轉移等。術前對患者體征進行檢測，心、脾、肺、肝等部位均無明顯異常，血液各項功能指標正常，IVU及雙腎SPECT確認對側腎臟功能良好。實施手術的兩組患者在性別、年齡、腎癌分期以及病理診斷結果等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 確診后術前常規檢查，排除手術禁忌，并做好必要的術前準備。所有患者均順利完成腎癌根治術，術后病理結果均為腎細胞癌。手術方法:對患者實施全麻，取側臥位，抬高腰橋。在患者12肋或11肋間做切口(另一組患者選擇經腹徑路。)，腎周筋膜外電凝分離腎臟，先分離背側，找到腎動脈之后進行結扎，減少腎臟體積及術野出血。游離腹側、上極和下極，于腎周筋膜外完整切除腎臟，若腎上極有腫瘤則一并切除腎上腺，放置好引流管后縫合傷口。之后檢查患者出血現象，并進行止血，應用抗生素，監測患者生命體征，實施護理支持，做好患者術后體征監測。

1.3 統計學方法 臨床所得數據均使用SPSS 14.0軟件進行分析，數據以()表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義［2］。

2 結果

兩組患者治療效果比較見表1。兩組患者均順利完成手術，從表中對比數據來看，兩組患者在手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、拔除引流管時間、術后住院時間、并發癥發生率方面差異均較小，不具有統計學意義(P＞0.05)，兩組手術效果差別不大。兩組術后并發癥主要以切口感染、肺部感染、脾肝胰臟等臨近臟器損傷為主。

表1 兩組患者治療情況對比［(例，%)］

表1 兩組患者治療情況對比［(例，%)］

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后下床活動時間(t/h)21 127.6±24.8 250.2±54.7 71.5±14.3經腹組 15 133.6±26.9 256.4±52.6 73.1±16.7 t值 0.588 0.356 0.245 P值經腰組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 術后拔除引流時間(t/d) 術后住院時間(t/d) 并發癥n(%)經腰組 21 4.4±1.9 8.6±1.7 10(22.2%)經腹組 15 4.3±1.4 9.2±2.1 9(25.7%)t值 0.289 0.462 0.281 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

作為臨床中常見的惡性腫瘤之一，腎癌的治療方式主要以手術為主，根治手術對于提升患者生存率具有一定積極作用。在經腰腎癌根治術和經腹腎癌根治術兩種手術路徑的手術效果對比研究中，兩組手術在手術效果等多個方面差別不大，不具有對比意義［3］。腎臟作為人體的重要器官，實施腎癌根治術時技術難度較大，因此需要根據腎臟腫瘤大小、部位、與鄰近組織血管的關系及手術醫師的經驗選擇最合適的手術路徑。經腰徑路能很好的暴露腎實質及其收集系統，對其他內臟的影響最小，可以避免腹腔污染，而且腹膜后間隙的引流設置簡單、有效，因此較適用于單純腎切除術及活體供腎切除術。經腹徑路對腎上極及腎門提供良好的暴露，具有便于腹腔探查，且首先暴露并處理腎蒂血管，減少對腫瘤的擠壓干擾等優點，便于切除腎或腔靜脈癌栓和施行區域淋巴結清掃［4］。

總之，根治手術路徑的選擇要根據患者腎癌直徑及分布情況，有否侵犯鄰近組織酌情選擇，以達到最好的手術治療效果，提升患者存活率。

［1］孫德康，高振利，王琳，等.較大腎癌后腹腔鏡根治術與開放手術的比較.中國微創外科雜志，2008，8(4):300-302.

［2］夏國偉，丁強，孫傳玉，等.經后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術.臨床泌尿外科雜志，2009，24(5):338-340.

［3］馬潞林，趙磊，黃毅，等.后腹腔鏡腎癌根治術并發癥7例總結.中國微創外科雜志，2007，7(8):745-746.

［4］范治璐，龐松強，鞠紅衛，等.后腹腔鏡腎癌根治術的臨床療效評估(附67例報告).中國內鏡雜志，2007，13(1):1-4.