剖宮取胎終止中期妊娠32例臨床分析

任彩紅

剖宮取胎術是終止中期妊娠的一種特殊的分娩方式，只有當孕婦合并某些危及生命的疾病需立即終止妊娠，而不能耐受陰道分娩時采用。本文回顧性分析32例中期妊娠因醫源性母體因素剖宮取胎的臨床資料，了解中期妊娠剖宮取胎的手術指征，并對高危因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2001年2月至2010年2月9年間我院產科收治因醫源性母體因素終止中期妊娠75例，采取剖宮取胎的32例(剖宮取胎組)，經陰道引產43例(陰道引產組)，病史資料包括年齡、孕產次、入院孕周、終止妊娠孕周、終止妊娠指征等情況，圍產兒因病情危重，孕周較小等原因全部死亡。兩組患者在年齡、孕次、產次、入院孕周、終止孕周的比較差異無統計學意義(P＞0.05)表1

1.2 方法 采用回顧性分析方法觀察剖宮取胎組和經陰道引產組終止中期妊娠的引產指征及剖宮取胎手術指征及兩組妊娠并發癥和合并癥比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 醫源性母體因素終止中期妊娠的指征及剖宮取胎的手術指征醫源性母體因素終止中期妊娠的引產指征依次為:重度子癇前期51例(68%)，器質性心臟病14例(18.67%)，慢性高血壓4例(5.33%)，中央性前置胎盤3例(4.0%)，剖宮取胎手術指征如下:急性心衰、肺水腫、胎盤早剝、高血壓危象等。

2.2 剖宮取胎組與陰道引產組嚴重合并癥及并發癥情況比較，兩組患者妊娠并發癥見表2。

表1 兩組患者資料比較()

表1 兩組患者資料比較()

孕次 產次 入院孕周 終止孕周剖宮取胎組 32 29.26±1.12 2.65±0.35 0.82±0.15 24.52±0.4例數 年齡(歲)1 25.32±0.42陰道引產組 43 30.20±1.08 2.58±0.29 0.79±0.17 25.32±0.52 26.21±0.39 P值0.82 0.82 0.28 0.35 0.64

表2 兩組患者嚴重妊娠并發癥及合并癥情況比較(例)

3 討論

3.1 剖宮取胎術 剖宮取胎術屬于剖宮產術的一個特殊類型，一般發生在孕28周之前，超過85%的剖宮產指征為瘢痕子宮、難產、胎兒窘迫，大約4%的指征為產婦器宮衰竭等原因［1］。本文顯示剖宮取胎術的手術指征:急性心衰、肺水腫、胎盤早剝、高血壓危象，與剖宮產母體因素手術指征相符合。

3.2 剖宮取胎術的高危因素 剖宮取胎術是以妊娠中期當母體合并或并發嚴重疾病不能耐受繼續妊娠時為搶救孕婦生命為原則。本文資料中終止妊娠患者51例為重度子癇前期(68%)，據文獻報道重度子癇前期發生越早，母兒預后越差，故分析后提出發生在28周前的重度子癇前期患者保守治療需謹慎［2］。該類患者是產科多器官功能障礙的主要產科誘因，故應快速有效地終止妊娠，以期產婦獲得良好結局。

本文顯示剖宮取胎組患者因重度子癇前期發生心衰、肺水腫16例、發生胎盤早剝8例，其發生率與陰道分娩組差異有統計學意義(P＜0.05)提示重度子癇前期患者并發心衰、肺水腫、胎盤早剝是剖宮取胎的主要直接原因及高危因素。

另外，本組剖宮取胎中由器質性心臟病發展為心衰12例，妊娠期生理變化顯示孕婦心臟負荷加重，血液總量增加約30%～40%，每分心搏出量增加至妊娠32～34周時最高峰，但是血流動力學變化劇烈時期卻在中期妊娠。

綜上所述分析顯示，重度子癇前期并發心衰、肺水腫、胎盤早剝是醫源性母體因素中期妊娠剖宮取胎的重要高危因素。

［1］周楊，鄭崢，劉慧姝，等.剖宮取胎終止中期妊娠相關因素分析.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(5):380-382.

［2］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討.中華婦產科雜志，2005，40(5):302-305.