肺癌腦轉移適形放療與同步調強放療比較

任愛軍

我院就對115例肺癌腦轉移分別進行適形放療與同步調強放療進行了比較研究，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日至2009年12月31日在我院治療的115例肺癌腦轉移患者臨床資料為研究對象，平均分成2組。對照組55例，男31例，女24例;年齡最大79歲，最小44歲，平均(54±4.5)歲，病程最短0.5年，最長4年，平均(1.3±0.5)年。原發灶經病理學和細胞學檢查證實為:鱗癌17例，腺癌20例，小細胞肺癌12例，其他7例。腦轉移經MRI和CT證實，單發病灶38例，多發病灶17例，觀察組的一般資料和對照組比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以適形放療，具體的方法是對全顱內轉移行放射治療30 gy，采用6 mVx線，局部再行適形放療且加量至9～18 gy，以3 Gy每次，每周5次為分割方法，后期予以全身化療，運用鉑類聯合方案治療2～5個周期。觀察組予以同步調強放療。具體方法為采用順鉑25 mgm2每周放療，連續治療4-5 周［1］。

1.3 療效評定 主要觀察的是療效和生存率等情況，療效的標準參考UICC的對實體腫瘤的療效評定進行，分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展四階段，以緩解為有效率。同時對患者的神經系統癥狀變化和生存時間情況進行統計，比較兩組放療后的效果情況［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，且以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床效果情況分析 從表格中可得出，對照組的總有效率為69.1%，觀察組為76.7%，兩組比較有明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 治療后臨床效果情況分析(例，%)

2.2 治療生存率等情況比較 從表格中分析出，對照組在神經系統癥狀頭暈、頭痛、神經損傷改善方面的有效率分別為89.3%、50%、23.1%，觀察組相對應的分別為96%、80.5%、56.2%。對照組死亡21例，觀察組死亡25例，從生存率情況看，＜1年、1～2年、＞2分別為35.2%、50%、14.8%，而觀察組相對應的分別是37.8%、37.8%、24.4%。兩組比較有明顯差異性，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 放療后的神經系統和生存時間情況比較

3 討論

肺癌腦轉移是肺癌治療失敗的常見并發癥，隨著X線放療技術的不斷成熟，以往的采用手術切除、激素治療等方法已經逐步被取代，而對肺癌腦轉移放療中，常見的有適形放療與同步調強放療兩種方法，同步調強放療是通過調整輸出劑量，使得射野的方向與靶區的方向一致，達到靶區與內在劑量的相等，予以不同靶區不同劑量，保證瘤區的高劑量及對周圍正常組織的保護，對于頭頸部的腫瘤治療效果往往比較理想［3］。而適形放療是通過立體定向技術對顱內靶點行三維定位，使病灶受到高劑量射線照射而病灶周圍劑量銳減，從而保護周圍正常腦實質［4］。

從本次的研究結果分析，同步調強放療臨床效果滿意，對治療的緩解作用良好，且在很大程度上提高了患者的生命質量，延長了生存時間，降低了死亡率。且在副作用方面，未出現明顯的腦水腫、腦壞死和顱神經損傷情況，這說明此療法是安全的。

另外，從Yang LI等［5］報道稱適形放療的中位生存期為10.5個月，但是容易并發癲癇。腦壞死等副作用情況，而Qiuhong FAN［6］報道同步調強放療結合全腦化療可延長復發時間，控制病灶。但是由于本次的研究病例較少，缺乏普遍性，有待臨床的進一步研究。

［1］董柱清，吳傳高，彭強，等.全腦照射聯合三維適形放療治療肺癌腦轉移瘤療效觀察.中國衛生產業，2011，(36):140，142.

［2］石安輝，朱廣迎，余榮，等.局部晚期非小細胞肺癌同步放化療中紫杉醇兩種用法隨機對照研究.//第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議、國際腫瘤細胞與基因治療學術會議、第二屆中日腫瘤介入治療學術會議論文集，2009:302-309.

［3］黃再捷.適形調強放療聯合PF方案同步治療中晚期食管癌.腫瘤防治研究，2010，37(9):1070-1072.

［4］張建東，俞新爽，于金明，等.Erlotinib治療非小細胞肺癌腦轉移的機制、現狀與展望.//中華醫學會放射腫瘤治療分會六屆二次暨中國抗癌協會腫瘤放療專業委員會二屆二次學術會議論文集，2009:11-14.

［5］Yang LI，Xianglan LI，Yewei WANG.Impact of CT/MRI Image Registration on Target Delineation of Radiotherapy for Lung Cancer with Brain Metastasis.Chinese Journal of Lung Cancer，2012，15(8):234-237.

［6］Qiuhong FAN，Chunhua SUN，Ye TIAN.Prognostic predictors for non-small cell lung cancer patients with brain metastasis after radiotherapy.Chinese Journal of Lung Cancer，2009，11(3):119-122.