三藤湯聯(lián)合百令膠囊治療RA-ILD療效觀察

楊科朋 張芹 張攀科 張國勝 申平

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變(RA-ILD)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的合并癥狀，多見于中年女性，在我國約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)胸部X線和肺功能的異常，HRCT則發(fā)現(xiàn)58%RA患者有ILD異常，并且肺-胸膜病變可早于關(guān)節(jié)病變數(shù)月或數(shù)年［1］。本病往往預(yù)后不佳，易反復(fù)肺部感染。我院運(yùn)用三藤湯聯(lián)合百令膠囊治療RA肺間質(zhì)病變療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年12月住院患者60例，均符合現(xiàn)行的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及2000年美國胸科協(xié)會(huì)提出的肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、肝、腎功能損害及造血功能損害者。②妊娠或哺乳期婦女。③嚴(yán)重過敏體質(zhì)。④嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形喪失勞動(dòng)力者。60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男9例，女21例，年齡28～62歲，平均(41±7)歲，病程3個(gè)月到15年，平均(4.6±1.5)年，對(duì)照組30例，男8例，女22例，年齡30～66歲，平均(39±9)歲，病程3個(gè)月到17年，平均(4.2±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病病情、病程、關(guān)節(jié)損害程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予激素及改善病情抗風(fēng)濕藥等一般治療。對(duì)照組給予百令膠囊(20110069，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))，3粒∕次，3次∕d，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三藤湯顆粒劑(鄭州市中醫(yī)院制劑室提供，主要成份為忍冬騰、雞血藤、海風(fēng)藤、半夏、陳皮、土茯苓等12味中藥)，2次∕d，早晚飯后沖服。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別與治療前及治療后，測(cè)MRC呼吸困難評(píng)分及肺通氣功能改善、風(fēng)濕活動(dòng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MRC評(píng)分(英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難評(píng)分) 分級(jí)的具體內(nèi)容是:1級(jí)，除劇烈運(yùn)動(dòng)外，一般不感到呼吸困難;2級(jí)，平地急行時(shí)氣短或上坡時(shí)氣短;3級(jí)，因氣短平地行走時(shí)慢于同齡人或以自己的步速平地行走時(shí)必須停下來喘氣;4級(jí)，平地行走100米或數(shù)分鐘即有氣短;5級(jí)，因氣短而不能離開房間。其中MRC1級(jí)為輕度，2級(jí)為中度，3～5級(jí)為重度［2］。

1.4.2 肺功能測(cè)定 選擇指標(biāo)中的用力肺活量(FVC)，指吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度做呼氣所得氣量，正常人第1秒中呼氣量(FEV1)占用力肺活量比值大于80%，故測(cè)定治療前后的FEV1、FEV1∕FVC%可判斷其肺通氣功能改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRC評(píng)分比較 以兩組治療前后MRC評(píng)分的改善判定療效，改善至2級(jí)為顯效，改善至3級(jí)為有效，仍為4、5級(jí)則為無效。治療組臨床顯效8例，占26.67%;有效14例，占46.67%;無效8例，占26.67%;總有效率73.34%。對(duì)照組臨床顯效5例，占16.67%;有效9例，占30.00%;無效16例，占53.33%;總有效率46.67%。治療組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療組患者總有效率為73.34%，對(duì)照組患者總有效率為46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0。01)。見表1。

表1 兩組治療前后MRC評(píng)分的療效比較(例，%)

2.2 兩組肺功能測(cè)定及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的比較(見表2)。

表2 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)觀察比較()

表2 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)觀察比較()

注:兩組組內(nèi)治療后與治療前比較*P＜0.01，兩組間治療后比較#P＜0.05

組別 FEV1 FEV1∕FVC% RF(IU/ml) ESR(mm/h)2413±5.4 66±3.8 94.6±50.3 60.7±28.7治療后 2939±2.6*# 75±1.3*# 45.3±32.7* 33.4±13.5*#對(duì)照組 治療前 2498±6.1 65±3.6 92.9±51.8 62.3±29.1治療后 2655±2.8* 69±1.5* 54.6±41.2* 39.8±14.3治療組 治療前*

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，以及多臟器功能受累，病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的過程。RA患者肺損害包括肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎、肺血管炎及肺動(dòng)脈高壓，其中肺間質(zhì)病變是RA肺部受累常見的表現(xiàn)形式［3］。

百令膠囊的主要成份是蟲草菌粉，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘等癥狀，目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的具有保肺益腎之功，具有一定的抗纖維化作用［4］。本研究也證實(shí)其有此療效，可作為抗肺纖維化的輔助用藥。三藤湯是鄭州市名老中醫(yī)張國勝主任的經(jīng)驗(yàn)方，主要成份為忍冬騰、雞血藤、海風(fēng)藤、半夏、陳皮、土茯苓、生地等12味中藥，具有化痰通絡(luò)、補(bǔ)肺益腎之功，方中藤類藥可較好的控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，而半夏、陳皮等具有較好的化痰益肺之功，全方標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施，臨床上也收到了滿意的療效。國內(nèi)郭靜等研究了肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)分期、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果之間的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)為纖維化期者50例，其中痰瘀阻絡(luò)證25例，占50%。蜂窩肺期患者36例，其中肺腎兩虛證19例，占52.8%。認(rèn)為肺纖維化期的患者，辨證以痰瘀阻絡(luò)為多，治療可予逐瘀通絡(luò)，宣肺化痰;蜂窩肺期患者辨證多為肺腎兩虛，治療應(yīng)側(cè)重補(bǔ)益肺腎［5］。這與我們?nèi)贉牧⒁獠恢\而和，也可更好地指導(dǎo)臨床。

通過本研究顯示，三藤湯聯(lián)合百令膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變，療效顯著，其在改善關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀及降低血沉，類風(fēng)濕因子方面作用明顯，可有效改善RA-ILD患者的肺功能，改善其MRC評(píng)分，從而提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率。

［1］蔡后榮，李惠萍.實(shí)用間質(zhì)性肺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:267-269.

［2］楊杰.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效研究.臨床合理用藥雜志，2012，05(9):33.

［3］蔣明，David YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社，2004:602-737.

［4］范春，周運(yùn)海.三伏天穴位敷貼結(jié)合百令口服治療肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期30例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2012，43(7):69-70.

［5］郭靜，徐艷玲.肺間質(zhì)纖維化影像學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)證型關(guān)系初探.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(7):139-141.