絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作患者劑量雌激素預(yù)防治療體會(huì)

袁翀英

成年婦女隨著年齡的增長(zhǎng)卵巢功能逐漸衰退［1］，尤其是絕經(jīng)后婦女，雌激素水平下降陰道內(nèi)酸堿度失衡，使機(jī)體抵抗力下降，又由于女性生殖器官與尿道解剖位置的特殊性，絕經(jīng)后婦女比正常女性發(fā)生泌尿系感染的機(jī)率更高。我院臨床上用雌三醇+左氧氟沙星聯(lián)用，與單用左氧氟沙星對(duì)比治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的患者的情況，下面將具體的治療與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把在我院2009年3月至2010年3月在門診治療60例絕經(jīng)后婦女泌尿道感染的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組?；颊呓趦?nèi)沒(méi)有使用過(guò)性激素藥物，且全部沒(méi)有應(yīng)用雌激素的禁忌證及其他的生殖器的疾患。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床表現(xiàn) 排尿困難、尿急、尿頻、排尿時(shí)尿道疼痛和小便成血樣改變，實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)白細(xì)胞(++～++++)，紅細(xì)胞(++～++++)。

1.3 方法 雌三醇軟膏(每支雌三醇含量為15 mg)，觀察組通過(guò)給藥器晚上睡覺(jué)前把0.5 g軟膏送至陰道深部，1～14 d，每晚一次，第15～21 d，每?jī)赏砩嫌靡淮危?2～90 d，每7 d用一次。一共用90 d。左氧氟沙星，3次/d，0.2 g/次口服，臨床癥狀消失停止口服左氧氟沙星。對(duì)照組口服左氧氟沙同觀察組，至臨床癥狀消失停用。在本研究周期內(nèi)，如果又出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，抗生素常規(guī)治療，到完全治愈時(shí)停止。

觀察組與對(duì)照組治療結(jié)束后隨訪9個(gè)月。在用藥前及用藥3月后，用陰道PH試紙置入陰道內(nèi)測(cè)陰道酸堿度及空腹抽血檢查患者雌二醇值，并讓有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用陰道彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈標(biāo)準(zhǔn)［3］:臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)白細(xì)胞陰性、紅細(xì)胞陰性。患者經(jīng)臨床治療后癥狀體征全部消失，尿常規(guī)檢查正常后又重新出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)出現(xiàn)異常者為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況的比較 從孕產(chǎn)次、年齡、絕經(jīng)時(shí)間、首次出現(xiàn)泌尿道感染的時(shí)間及反復(fù)次數(shù)，觀察組與對(duì)照組在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況比較

2.2 兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率的比較 在運(yùn)用雌三醇時(shí)觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)停用雌三醇三月時(shí)對(duì)比復(fù)發(fā)率，觀察組還遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05，當(dāng)雌三醇停用6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，兩組對(duì)比復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從這次研究表明治療泌尿道感染運(yùn)用劑量雌激素，復(fù)發(fā)率在短(3月內(nèi))下降明顯，這與報(bào)道［4］的患者下尿路感染在持續(xù)使用雌激素治療時(shí)，復(fù)發(fā)率能下降，一旦停用雌素治療時(shí)，半年后用于不用的泌尿道感染絕經(jīng)婦女的再發(fā)此病的感染率基本相同?？梢哉f(shuō)，絕經(jīng)后婦女用雌激素治療泌尿道感染用藥期間及停藥早期是有效果的，但隨著雌激素停用時(shí)間的延長(zhǎng)，降低絕經(jīng)后婦女泌尿道感染的再發(fā)感染率不明顯。

有研究表明［5］，雌三醇按劑量使用，在內(nèi)膜細(xì)胞中時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激很小，所以子宮內(nèi)膜增厚不明顯。對(duì)絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素最為擔(dān)心的是雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。本次對(duì)60例絕經(jīng)婦女研究顯示:2/3以上的婦女子宮內(nèi)膜厚度在治療后稍有增厚，但還沒(méi)有超出安全范圍，沒(méi)有出現(xiàn)不良后果，在雌激素治療后雌二醇值變化也不明顯。

總之，絕經(jīng)后婦女泌尿道感染用劑量雌激素治療，治愈率比單使應(yīng)抗生素治療要高，復(fù)發(fā)率早期降低。雌激素應(yīng)用后陰道環(huán)境比不用時(shí)酸化，相比較相對(duì)酸化的環(huán)境病菌不易入侵，使復(fù)發(fā)率下降。不超劑量使用子宮內(nèi)膜增生不明顯，不出現(xiàn)撤退出血的副反應(yīng)，臨床應(yīng)用比較安全。但由于用我們這次應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染時(shí)間不長(zhǎng)，雌激素停用6個(gè)月后，泌尿生殖道感染復(fù)發(fā)率增高，停用9月后，泌尿生殖道感染復(fù)發(fā)率兩組無(wú)區(qū)別。

［1］王曉敏.陰道應(yīng)用雌激素軟膏預(yù)防絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道感染反復(fù)發(fā)作的療效觀察.中國(guó)綜合臨床，2007，(8):752-753.

［2］廖秦平.婦產(chǎn)科學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:422.

［3］序嫣，賴海麗.歐維婷配伍保婦康治療老年性陰道炎的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35(21):4184-4185.

［4］劉曉華.雌激素替代輔助治療老年絕經(jīng)女性再發(fā)性下尿路感染.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，22(6):405-406.

［5］劉國(guó)燕.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎員120例療效觀察.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(5):466.