小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

昝國(guó)欣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中屬于常見多發(fā)病癥，此種病癥氣流會(huì)受到限制，氣流受限呈現(xiàn)不完全可逆性，會(huì)持續(xù)發(fā)展，對(duì)患者正常生活造成較大影響，阻礙其生活質(zhì)量。因此需要及時(shí)治療慢性阻塞性肺疾病，尤其是需要對(duì)其急性期進(jìn)行相關(guān)治療。本文選取72例慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月72例慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者有36例。患者中有男42例，女30例;年齡59～77歲，平均(67.9±3.8)歲;所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，主要有:患者需臥床休息，吸氧，以抗生素治療防止肺部炎癥擴(kuò)散，應(yīng)用支氣管解痙平喘類藥物，強(qiáng)心、利尿等方法予以治療。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用2500 U低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，1次/12 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:顯效:咳喘癥狀明顯減緩，肺部鳴音消除或是明顯減少，而且下肢水腫癥狀消失，肝頸靜脈未再出現(xiàn)回流等癥狀，心功能增加超過(guò)l級(jí)，尿量增加超過(guò)600 ml，末梢循環(huán)出現(xiàn)好轉(zhuǎn);有效:上面所提及各中指標(biāo)都有一定的減緩或是好轉(zhuǎn)現(xiàn)象;無(wú)效:上面所提及的各類指標(biāo)都未發(fā)生變化，還會(huì)出現(xiàn)加重情況甚至發(fā)生死亡。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，研究組患者有效率為91.7%，和對(duì)照組66.7%比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

COPD患者因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)缺氧情況，二氧化碳發(fā)生潴留從而致使血液流變學(xué)出現(xiàn)異常。COPD癥狀在急性加重期時(shí)血液通常都是高凝狀況或是處于血栓前狀態(tài)下，而且會(huì)出現(xiàn)微血栓情況，肺微血管出現(xiàn)栓塞是COPD患者在急性加重期發(fā)生病理變化癥狀之一。COPD患者肺部組胺釋放較多，血小板出現(xiàn)積聚，且毛細(xì)血管內(nèi)皮發(fā)生腫脹，生成纖維栓子，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝癥狀。COPD因?yàn)槭锹匀毖酰岳^發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量上升，紅細(xì)胞也相對(duì)增加了容積，致使血黏稠度提高。缺氧癥狀以及酸中毒現(xiàn)象致使血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷，血小板易吸附于血管壁中，導(dǎo)致血小板功能發(fā)生異常，提高了聚集性，導(dǎo)致發(fā)生微血栓癥狀，微循環(huán)發(fā)生障礙，血流速度下降，血漿發(fā)生外滲，血液有濃縮情況，使得高黏血癥狀出現(xiàn)。肝素屬于酸性黏多糖復(fù)合物，帶有陰性電荷，主要是牛肺和豬腸黏膜聯(lián)合制備而成的，含有不同結(jié)構(gòu)以及多種分子質(zhì)量多糖鏈，且包括多個(gè)硫酸以及糖醛酸等功能基因，且基因帶有負(fù)電荷。此效用是將抗凝血酶Ⅲ(AT-III)活性有效激活，阻礙Xa形成，可以控制活凝血酶，避免凝血因子性能激活，防止纖維蛋白原生成纖維蛋白，而且可以有效防止血小板出現(xiàn)黏附、聚集以及釋放現(xiàn)象;肝素具有負(fù)電荷，可以防止血細(xì)胞尤其是血小板出現(xiàn)黏附、聚集現(xiàn)象，減少血黏度。在《慢性阻塞性肺病全球倡議》中提及到患者出現(xiàn)臥床情況，紅細(xì)胞數(shù)量上升癥狀或是出現(xiàn)脫水情況，不管是否存在血栓形成情況都理應(yīng)使用低分子肝素進(jìn)行治療。而且低分子肝素鈉發(fā)生出血概率比較小，沒有必要對(duì)凝血指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此，在臨床應(yīng)用中具有較高價(jià)值［2］。

患者出現(xiàn)慢性肺疾病，通常都是肺部出現(xiàn)阻塞，所以臨床表現(xiàn)癥狀中，其血紅細(xì)胞多匯集于肺部，而且患者肺部呼吸容易和病菌相接觸等，通常都會(huì)影響到患者病情。從此病形成機(jī)制觀察，疾病能夠獲得根治的情況很少。通過(guò)本文研究顯示，在治療中主要是對(duì)疾病進(jìn)行有效調(diào)整控制，研究組患者有36例，24例患者通過(guò)治療后顯效，9例患者有效，總有效率達(dá)到91.7%，對(duì)照組36例患者中，顯效者為12例，12例患者有效，總有效率為66.7%，從總體療效觀察，研究組比照對(duì)照組效果更為顯著，研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量低分子肝素鈣予以治療，從藥物的機(jī)理上看，低分子質(zhì)量肝素能夠使內(nèi)皮素(ET)效用降低，阻止血管收縮，減少血液黏度，改善疾病臨床表現(xiàn)癥狀。低分子質(zhì)量肝素和血漿蛋白無(wú)法結(jié)合，且具有較為穩(wěn)定的劑量功能，出現(xiàn)不良癥狀情況較少。在藥物應(yīng)用過(guò)程中，研究組患者并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良癥狀，患者具有較高的藥物耐受性，而且，在進(jìn)行治療過(guò)程中，所有患者都未出現(xiàn)較顯著的并發(fā)癥狀，通過(guò)預(yù)后觀察，隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)兩組患者中出現(xiàn)較明顯的并發(fā)癥。通過(guò)本文研究中可以知道，此藥物的治療效果以及藥物應(yīng)用性都較好，因此，小劑量低分子肝素鈣治療慢性肺疾病，能夠增加患者療效，提高治療率，降低患者痛苦［3］。

總之，小劑量低分子肝素鈣對(duì)于慢性阻塞性肺疾病具有較好的治療效果，且能夠防止發(fā)生出血等不良癥狀，減少血粘度且能夠調(diào)整高凝狀態(tài)，有效平衡缺氧情況，有利于器官功能有效恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

［1］吳國(guó)林，孫存霞.小劑量低分子肝素鈣在J侵性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，03(08):266-267.

［2］劉艷琰，田玉恒，馬原.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，02(06):165-166.

［3］王彤兵，付愛國(guó)，胡偉強(qiáng).小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2008，26(11):76.