白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異型哮喘療效觀察

孫睿 趙芳

咳嗽變異型哮喘(CVA)又名隱匿型哮喘，作為一種特殊類型的哮喘，它以慢性反復發作性咳嗽為典型表現，咳嗽常在清晨或夜間發作，無明顯氣喘和哮鳴音。具有氣道高反應性、慢性炎性反應、阻塞可逆性等特征。CVA的治療原則與支氣管哮喘相同，目前主張吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑(LABA)，吸人糖皮質激素可消除氣道的慢性炎癥，長效β2受體激動劑可控制哮喘癥狀、氣道高反應引起的咳嗽，從而改善肺功能。白三烯是支氣管哮喘發病中的炎性遞質之一，在哮喘的發生發展中起到重要作用。我科應用沙美特羅/氟替卡松聯合孟魯司特鈉治療成人CVA，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為2008年10月至2012年6月我院呼吸內科門診治療的咳嗽變異性哮喘患者，診斷均符合CVA的診斷標準［1］。男71例，女49例，年齡21～56歲，平均年齡(40.3±2.6)歲，將120例患者隨機分為2組。

1.2 治療方法 聯合用藥組60例每次應用沙美特羅/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入，孟魯司特鈉 10 mg/d每晚頓服。對照組60例每次單用沙美特羅/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入。

1.3 療效觀察指標 療效判斷標準［2］:①顯效:治療后咳嗽癥狀1周內消失，用藥3個月內無復發。②有效:咳嗽1周內減輕，15～30 d內消失，3個月無復發。③無效:咳嗽無明顯變化。治療前后專人測定肺功能，用力呼氣容積(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩均數采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率75%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。肺功能檢測結果2組治療前后FVC、FEV1%和PEF%均值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后的FVC、FEV1和PEF均值比較差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表1 兩組臨床療效對比(例，%)

表2 兩組肺功能改善情況對比

3 討論

白三烯是引發哮喘的一種重要炎性反應介質，在哮喘發病中起重要作用，它由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成釋放，導致氣管黏膜水腫，支氣管平滑肌收縮和炎性反應細胞浸潤等［3］。白三烯中主要致病成份為半胱氨酸白三烯(cysLT1)，是引發哮喘的重要炎性介質，阻斷cysLT1的作用能有效地控制并預防哮喘。孟魯司特是選擇性的半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，使其不能發揮生物學特性，預防和抑制血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤，緩解氣道痙攣，降低氣道高反應性，影響支氣管哮喘的發生、發展，控制哮喘癥狀。與β2受體激動劑、皮質激素有協同作用。與吸入激素合用，可減少激素的用量。本臨床觀察應用沙美特羅/氟替卡松吸入與孟魯司特鈉口服聯合應組及單用沙美特羅/氟替卡松組治療前后的臨床療效、肺功能值比較均有顯著改善。2組治療后的臨床療效比較有顯著差異，聯合治療組優于單用沙美特羅/氟替卡松組;而2組治療后肺功能值的比較無顯著差異。說明兩藥聯合應用臨床療效優于單用沙美特羅/氟替卡松吸入，且孟魯司特鈉服用方便可增強患者的依從性。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［2］潘玉娟，朱慧娟.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果.齊魯醫學雜志，2007，22(2):107-108.

［3］Kawai S，Baba K，Matsubara A，et al.The efficacy of Montelukast andairway mast cell profiles in patients with Cough Variant asthma.Isr Med Assoc J，2008，10(4):287.