芬太尼、雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術(shù)的臨床觀察

姜開(kāi)洋

在臨床中雷米芬太尼和丙泊酚都具有以下優(yōu)點(diǎn):藥物可控性好、藥效起效快、患者蘇醒時(shí)間短等，兩者進(jìn)行靜脈麻醉復(fù)合使用效果更佳，目前在臨床中已經(jīng)得到廣泛普及應(yīng)用［1］。我院2010年5月至2012年5月采用雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉維持，麻醉誘導(dǎo)組合藥中使用芬太尼實(shí)施小兒眼科手術(shù)40例，并與誘導(dǎo)組合藥中使用雷米芬太尼實(shí)施眼科手術(shù)40進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2012年5月收治80例擇期行斜視矯正術(shù)及白內(nèi)障摘除術(shù)的患兒，其中男47例，女33例，ASA I～Ⅱ級(jí)，體重10～40 kg，年齡4～10歲。80例病例隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。所以患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，肝、腎功能正常(P＞0.05)，心、肺功能均無(wú)異常，無(wú)呼吸系統(tǒng)感染等體征。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉誘導(dǎo)組合藥不同，對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)組合藥:緩慢分別靜注馬來(lái)酸咪達(dá)唑化0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg，可以插管后及時(shí)插管同時(shí)保證機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸頻率根據(jù)PETCO2，潮氣量10 ml/kg;觀察組患者麻醉誘導(dǎo)組合藥:依次靜注咪達(dá)唑化 0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)給藥后，為了持續(xù)維持麻醉效果必須持續(xù)靜脈泵入丙泊酚7 mg/(kg·h)、雷米芬太尼 0.25 μg/(kg·min)來(lái)保證。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩組患兒呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們應(yīng)用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn);應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

對(duì)比全麻恢復(fù)期兩組患兒發(fā)現(xiàn)，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，觀察組患者均明顯的短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組全麻恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較(，min)

表1 兩組全麻恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較(，min)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 40 6.1±4.2# 9.8±5.6# 10.2±3.9#40 9.9±3.8 12.8±4.1 13.6±4.6對(duì)照組

3 討論

由于小兒眼部分布著十分豐富的神經(jīng)線，為了避免患兒在全麻時(shí)出現(xiàn)咳嗽、屏氣、眼球運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象需要保持足夠的深度［2］。眼科手術(shù)一般在術(shù)后不實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，這是由于該手術(shù)一般創(chuàng)傷較小，時(shí)間也不長(zhǎng)，手術(shù)后患者疼痛持續(xù)時(shí)間短且疼痛感不重導(dǎo)致［3］。

雷米芬太尼是一種最新的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有快速、強(qiáng)效，可被酯酶快速降解，代謝產(chǎn)物沒(méi)有蓄積作用等特點(diǎn)。非常適合患兒使用，注射后僅為1.5 min達(dá)峰濃度，非常迅速，停藥后不到15 min全血濃度下降80%，患兒蘇醒時(shí)間短，無(wú)不良反應(yīng)［4］。雷米芬太尼的消除半衰期為3.4～5.7 min，在小兒各年齡階段均可快速消除。不依賴于肝、腎功能，只是通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝。

丙泊酚與雷米芬太尼復(fù)合應(yīng)用可以有機(jī)的發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，更為有效，是目前臨床上一組非常理想的靜脈復(fù)合麻醉藥，通過(guò)調(diào)節(jié)丙泊酚與雷米芬太尼的輸注劑量根據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)調(diào)控麻醉深度，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，無(wú)任何不良影響。

［1］夏祖?zhèn)ィ扉L(zhǎng)江，曾令全，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):683-684.

［2］徐啟明.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:252.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生版社，2003:1163.

［4］丁穎群，徐建國(guó).雷米芬太尼的藥理臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(20):240-242.