住院腦卒中患者康復治療依從性的影響因素調查

杜文華，何林林，李 毅

1 資料與方法

1.1 研究對象 來自2010年3月—2011年12月我院住院進行康復治療的腦卒中患者100例，其中能按照醫囑完成康復治療的患者為治療組共50例，中途退出患者為對照組共50例。腦卒中診斷符合1996年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］。100例腦卒中患者肢體功能肌力0～2級27例，3級～5級73例。進食嗆咳患者31例，進食正?；颊?9例；言語不清患者24例，言語清楚患者76例。

1.2 入組標準 確診為急性腦卒中；意識清楚，無認知障礙；無明顯語言障礙（無感覺性失語）；生命體征平穩。

1.3 排除標準 腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙；伴有明顯失語、失用；嚴重認知障礙不配合檢查者；有精神障礙者；伴有心、肺、腎等其他臟器嚴重功能障礙者。

1.4 研究方法 腦卒中患者在入院24h～48h后，生命體征平穩后即開始進行功能訓練。包括：腦循環治療、吞咽功能訓練、語言訓練、肢體一對一康復、理療、體循環治療、心理干預等綜合治療。在患者康復治療結束時進行康復依從性相關問題的問卷調查。一般資料：姓名、年齡、性別、職業、文化水平、費用報銷情況；既往疾病診療情況：對既往疾病規律治療、間斷治療及未治療三類；康復治療的了解：康復的概念理解（4分）；康復治療主要包括哪些方面（6分）、康復的必要性（6分）、治療最佳時間（5分）、康復中不良反應認識（4分）、康復信息來源（3分）、康復知識的自我評價（7分），共35分；腦卒中患者認為康復最重要的治療方法：針灸按摩、藥物、功能訓練，只能選擇其中一項。

1.5 質量控制 嚴格按照設計方案選擇調查樣本，調查員按照統一要求進行調查，在調查過程中有專人進行監督、檢查和抽查，遇到不合格的問卷，重新調查填寫。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床資料 接受調查者腦卒中患者100例。治療組50例，男26例，女24例；年齡（62.3±8.6）歲；高中以上學歷29例，初中以下學歷21例；報銷者45例，自費者5例。對照組50例，男29例，女21例；年齡（62.3±8.5）歲；高中以上學歷15例，初中以下學歷35例；報銷者32例，自費者18例。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義，而學歷及費用有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組腦卒中患者臨床資料對比 例（%）

2.2 既往疾病診療情況 治療組既往疾病規律治療者28例，間斷治療15例，未治療7例。對照組既往疾病規律治療12例，間斷治療14例，未治療24例。治療組對既往疾病明顯了解并能積極診治，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 康復治療得分及影響因素 治療組對康復治療了解得分最低8分，最高33分，平均28分；對照組對康復治療了解得分最低2分，最高26分，平均15分。與對照組相比，治療組康復知識得分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療方法調查結果 治療組選擇針灸按摩患者15例，選擇藥物8例，選擇功能訓練27例。對照組選擇針灸按摩26例，藥物20例，功能訓練4例。兩組對功能康復訓練的選擇有明顯差異。

3 討 論

據全國第三次死因抽樣調查，慢性病死亡已占總死亡原因的85%，其中以因腦血管病死亡者居首位，我國腦血管病的死亡率高于歐美國家4倍～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家［2］。我國腦卒中發病率每年在以9%的速度上升。中國每年新發卒中患者約150萬，70%～80%卒中患者因為殘疾不能獨立生活［3］。因神經功能缺失而致殘者約占患者的41%～56%，平均為50%。卒中康復是經循證醫學證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關鍵環節。

本研究發現，腦卒中住院患者將近50%拒絕康復治療。無論是危險因素的了解還是既往疾病診治情況、康復的了解情況均明顯落后，選擇功能訓練的患者僅占本實驗的31%，導致了腦卒中發生率、致殘率都明顯升高。導致此種現象的原因可能有，文化水平不高：文化程度與康復治療依從性呈正線性相關。患者對自身健康重視程度不夠：兩組患者在既往疾病治療方面有統計學意義。其中有60%患者對自身的身體狀況不了解，也不進行規律治療，使病情反復?；颊邔祻椭R理解的誤區，患者認為已有藥物治療，只要休息好、營養好，可以逐漸恢復，不需要康復治療。腦卒中偏癱的康復治療就是針灸和按摩。對康復時出現的不良反應不理解?？祻蜁r出現肌肉和關節疼痛等不適，認為訓練壞了，病情反復?；颊咦陨硪蛩兀罕容^懶惰，不愿活動，擔心摔倒而拒絕康復。卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥，抑郁情緒可影響治療效果，阻礙康復。醫師的觀念和診療技術有限：治療效果很大程度上依賴于醫師和治療師的經驗和治療技術的熟練程度，社區醫務工作者對腦卒中康復治療認識和宣傳還有待進一步提高。

我國開展社區康復已有20年，已經進入制度化、體制化建設的發展新階段。社會化康復體系不斷完善，腦卒中患者社區康復工作得到積極推進，社區康復已成為我國康復未來發展主流［4］。貧困殘疾人康復也已引起社會關注，一直以來各級政府、殘聯、衛生主管部門、社工組織給予高度重視，多種政策扶持［5］與政府惠民工程，為貧困殘疾人同樣享有康復服務搭建平臺。遠郊區縣社區患者康復主動性并未得到明顯提高，這和康復治療知識的普及及傳播不夠、患者對疾病的認識及信心不足、康復醫師醫療技術局限性有著直接的關系。因為這些因素，也增加了遠郊區縣腦卒中患者的致殘率、復發率和死亡率。為使廣大患者能接受腦卒中后康復治療，提高患者的生存及生活質量、減少殘障發生率，康復醫學知識的普及、康復科普教育普及及加強醫師腦卒中規范化治療的培訓至關重要。它們可使患者在卒中后最佳恢復時間內得到充分的持續康復，將患者的功能障礙降至最低水平，應該加強對遠郊區縣醫師醫療知識學習及社區居民康復知識的宣傳教育，積極推動腦卒中的早期康復，以促進患者預防并發癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，幫助患者及時地回歸社會。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：14.

［3］張通.中國腦卒中康復治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2012：1－5.

［4］魏步良，戴佳慧，陳剛，等.閘北區殘疾人社區康復隊伍現狀與對策研究［J］.中國全科醫學，2009，12（5）：769.

［5］衛生部，財政部，民政部，等.關于進步加強殘疾人康復工作的意見［J］.中國康復醫學雜志，2002，17（6）：324－325.