前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響

金楊楊 李妍妍

1.浙江省東陽巿人民醫院心內科，浙江東陽 322100；2.南京醫科大學，江蘇南京 210029

急性心肌梗死是臨床常見急危重疾病之一，是患者因持久而嚴重的心肌損傷所致的部分心肌急性壞死，具有較高發病率與死亡率[1]。由于臨床早期強調患者臥床休息與少量進食，致使消化功能低下，患者腸蠕動減慢。同時止痛藥等藥物的使用可抑制胃腸功能[2]，加上患者焦躁抑郁的負面情緒與患者不習慣使用便盆排便等影響，導致許多急性心肌梗死患者常出現便秘。而急性心肌梗死患者發生便秘后，由于用力排便，血壓下降，心率變快，左心室負荷增加，常易誘發心絞痛，心力衰竭，嚴重時甚至可導致心臟驟停發生猝死[3]。為降低急性心肌梗死患者因便秘所帶來的病情惡化，浙江省東陽巿人民醫院（以下簡稱“我院”）對急性心肌梗死患者實施前瞻性護理進行預防性干預，現將療效報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院自2009年2月～2012年2月收治98例急性心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組 49例，男 27例，女 22例，年齡 41～84 歲，平均（63.1±9.8）歲。對照組49例，男 28例，女 21例，年齡 40～85歲，平均（62.8±5.8）歲。 兩組患者在年齡、性別比例等方面基本均衡，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。該實驗方案經我院倫理委員會批準實施，通知患者及家屬實驗方法，確定患者已知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予急性心肌梗死常規護理，觀察組在常規護理基礎上行前瞻性護理干預，具體措施如下：

1.2.1 評估 患者入院后觀察其神志，血壓，胸痛情況，對患者病情有較全面的了解；掌握患者排便間隔，排便難易程度與有無習慣性便秘病史；觀察患者食物搭配與飲食攝入量是否科學合理；積極與患者溝通，了解患者是否有焦慮不安等負面心理。通過綜合詳盡評估后，對患者發生便秘的可能性有大致的估計。

1.2.2 健康宣教 以科學的態度向患者講解導致便秘的原因與危害，告知其積極預防的必要性，提高患者接受治療的順應性。

1.2.3 心理護理 醫護人員應與患者耐心交談，引導其排除心中的壓抑感，鼓勵患者宣泄不良情緒，并對其心中的疑慮給予逐一解答，引導其走出認識誤區。

1.2.4 飲食干預 提倡患者少食多餐，并給患者提供富含纖維素的飲食。每天早晨可空腹飲溫開水，促進胃腸蠕動。

1.2.5 排便護理 患者臥床期間，應養成定時排便的習慣。排便時不要用力屏氣。天氣寒冷時應給便盆加溫，以免寒冷刺激血管收縮加重心臟負擔。

1.2.6 腹部按摩 患者取仰臥位，放松腹肌，護理人員將兩手搓熱以臍部為中心，由升結腸向橫結腸，降結腸，乙狀結腸做環形按摩，以促進腸蠕動，利于排便。

1.3 評價指標

統計兩組患者入院后首次排便時間、排便時相應癥狀、并發癥發生率及病死率。

1.4 療效判斷[4]

便秘是指排便頻率降低，一般每2～3天或更長時間排便1次，且無規律性，排便困難，糞便量減少，糞質干硬，且患者有不適感。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院后首次排便時間對比

觀察組患者入院后3 d內首次排便患者42例，占85.71%，對照組3 d內首次排便患者22例，占44.90%，兩組相比，觀察組首次排便時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時間分布[n（%）]

2.2 兩組患者排便時相關癥狀比較

由表2可知，觀察組患者排便時出現排便費力，大便硬結，腹脹腹痛及焦慮等癥狀的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者排便時相關癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組患者便秘、并發癥及病死率比較

觀察組護理10 d后便秘發生人數為6例，占12.24%，對照組便秘人數19例，占38.78%。同時觀察組心絞痛，心力衰竭與心律失常等并發癥與病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者便秘、并發癥及病死率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使心肌壞死的心內科急重癥。患者由于病情危重需絕對臥床休息，在此過程中患者常易出現便秘。急性心肌梗死患者出現便秘的主要原因有[5]：①患者因絕對臥床，活動量驟減，腸蠕動減慢，從而易誘發便秘。②心理壓力，急性心肌梗死患者因對疾病高病死率的恐懼感，常使患者出現精神過度緊張。流行病學結果表明，焦慮、抑郁不安是誘發便秘的危險因素。由于負面情緒可增加盆底肌群的緊張度，導致排便時肛門直腸矛盾運動，導致排便不暢。③患者因心肌損傷，心功能減退，導致消化功能相應低下。而患者臥床期因進食相對較少，對維生素與水分的攝入嚴重缺乏，導致便秘。④患者臥床初期因不習慣使用便盆，有意識地抑制排便，從而使大便在腸內潴留，水分重吸收，導致大便硬結，形成便秘。

急性心肌梗死患者發生便秘時，由于用力排便可使胸腔脹氣，腹內壓驟增，心率加快，回心血流增加，左心室負荷加重，加劇心肌缺氧與氧耗，隔肌上抬，影響心率與冠狀動脈的供血，誘發嚴重的心率失常，心力衰竭等疾病，嚴重時可因心臟驟停而導致休克或猝死[6]。因此通過相應的護理干預，使患者充分認識到大便通暢對于降低急性心肌梗死病死率的重要性，積極配合醫護人員采取相應預防措施，對降低便秘發生率極為重要[7]。

前瞻性護理是指護理人員在護理問題發生之前就通過詳細收集資料，并根據已知的理論知識、臨床經驗和相關文獻報道，做出科學合理的評估，有預見性地提出解決問題的方案，實施科學有效的前瞻性護理干預措施，以達到預期的相關疾病進行預防治療的目的[8]。本研究中前瞻性護理主要通過以下幾個方面進行干預：①心理干預：急性心肌梗死患者由于對相關疾病知識存在認知誤區，對于疾病中的劇烈疼痛與不適感常產生恐懼與不安的情緒，同時并發癥陌生環境與高科技設備的接觸可加深患者莫名的緊張不安的負面情緒，對患者恢復極為不利。有報道指出[9]，情緒波動，負面情緒加劇可引發患者心率，血壓與心功能的異常波動，產生較多的并發癥，不利于康復治療。因此，醫護人員應主動耐心與患者溝通交流，親切解答患者的疑慮，鼓勵其發泄不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合，提高患者治療依從性[10]。②健康宣教：采取科學的態度，用通俗易懂的語言向患者講解急性心肌梗死的相關知識，同時使其意識到便秘對急性心肌梗死帶來的不利影響，消除緊張心理，說服其熟悉使用便盆，養成定時排便的習慣。告知其有便意時無需克制。養成良好的排便習慣，同時為患者創造良好的排便環境協助其排便[11-14]。③飲食指導：健康合理的膳食是預防便秘的重要因素。急性心肌梗死患者應以清淡易消化的流質食物為主，以少食多餐為原則，攝入富含纖維素的水果與蔬菜。同時，每天晨起可空腹飲入蜂蜜水或溫開水，起到刺激排便，潤滑腸道的作用。切忌食用辛辣食物與煙酒濃茶等飲料。④腹部按摩：在醫護人員引導下，將手掌置于右下腹部，沿將結腸走向環形按摩腹部3～4次，每次10 min，可使胃腸蠕動的速度加快，力量加大，促進內容物的運動，有利于大便排出。中醫認為人是有機整體，臟腑脈絡緊密相連，息息相通。因此中醫傳統理論認為點押天樞穴與按摩腹部可疏調大廠，和營調經，理氣消滯，從而使氣機通暢，氣血和順，達到通便的目的[15]。

本研究急性心肌梗死患者通過前瞻性護理有效降低了便秘發生率，同時患者并發癥發生率與病死率大大降低，表明前瞻性護理對便秘有積極的預防作用。

[1]王素玲.連續護理干預對慢性阻塞性肺疾病機械通氣后健康狀況的影響[J].成都醫學院學報，2012，7（1）：146.

[2]Taher T，Fu Y，Wagner GS，et al.Aborted myocardial infarctionin patients with ST-segment elevation：insights from the-Assessment of the Safety and Efficacy of a New ThrombolyticRegimen-3 Trial Electrocardiographic Substudy [J].J Am Coll Cardiol，2011，44（1）：38.

[3]夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策[J].中華護理雜志，2006，41（3）：208.

[4]Evert JP，Lamfers MD，Ton EH，et al.Effect of prehospital thrombolysis on aborting acute myocardial infarction[J].American Journal of Cardiology，2009，84（8）：928.

[5]高麗紅，田革，皮文艷.冠心病患者便秘的原因分析及護理120 例[J].中國實用護理雜志，2012，12（18）：9.

[6]陽淑琴.循證護理干預腦梗死患者便秘的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（7）：70.

[7]關繼紅，胡斌.早期活動對心肌梗死患者康復的影響[J].中國臨床康復，2012，6（17）：2575.

[8]夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策[J].中華護理雜志，2006，41（3）：208.

[9]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜志，2008，24（4）：195.

[10]仲崇莉，衣朝華.急性心肌梗死合并急性腦梗死26例分析[J].中國醫藥導報，2008，5（3）：147.

[11]陳仁娟.前瞻性護理干預對骨科臥床患者便秘的影響[J].中國醫療前沿，2012，7（21）：75-76.

[12]袁阿珍，李麗芳.前瞻性護理管理在處理突發事件中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：100-102.

[13]陳建平.運用前瞻性護理預防髖部術后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫學研究，2011，9（22）：89-90.

[14]賈艷霞，張冬花，強彩芹.心理護理干預對肺癌患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響[J].西部中醫藥，2012，25（7）：115-116.

[15]于春寧.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].西部中醫藥，2012，25（9）：106-108.