營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊?/h1>
2013-09-13 06:17:57王春芳李志潤(rùn)
關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)功能
王春芳，李志潤(rùn)
（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037006）
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊?/p>
王春芳，李志潤(rùn)
（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037006）
目的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊憽７椒ㄟx擇43例患者使用抗感染、平喘、化痰等常規(guī)治療，并與43例進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)支持的患者比較，治療后1月血?dú)夥治鲆约胺喂δ艿淖兓闆r。結(jié)果治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍，且PO2高于對(duì)照組（P＜0.05），PCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀(guān)察組患者FVC顯著較對(duì)照組提高（P＜0.05），且FEV1／FVC隨之升高（P＜0.05），同時(shí)FEV1%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病患者是一種疾病惡化的因素，進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高患者肺功能，值得臨床重視。
慢性阻塞性肺病；營(yíng)養(yǎng)支持；血?dú)夥治觯环喂δ?/p>
對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺部疾病患者,呼吸肌肌力和耐力降低、咳嗽和排痰能力下降、免疫功能低下及分泌性免疫球蛋白減少,從而誘發(fā)肺部感染,同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的重要致病因素,并形成惡性循環(huán),而且營(yíng)養(yǎng)不良還對(duì)其機(jī)體的T淋巴細(xì)胞功能造成一定的影響,從而影響到Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的速度,出現(xiàn)免疫識(shí)別障礙,反復(fù)出現(xiàn)感染[1]。本研究主要探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇大同市第三人民醫(yī)院200901-201201呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺部疾病合并有營(yíng)養(yǎng)不良的患者86例,隨機(jī)分為2組,每組43例。觀(guān)察組男29例,女14例；年齡51～88歲,平均66.9歲；體質(zhì)量指數(shù)15.3～18.5,平均17.3；病程3～35年,平均11.9年；有吸煙史33例,不吸煙者10例。對(duì)照組男28例,女15例；年齡50～87歲,平均68.1歲,體質(zhì)量指數(shù)15.4～18.3,平均17.1；病程2.9～32年,平均12.1年；有吸煙史32例,不吸煙者11例。兩組患者性別、年齡、病程以及體質(zhì)量指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組患者入院后首先選擇經(jīng)驗(yàn)抗生素進(jìn)行治療,并留取痰、血標(biāo)本送培養(yǎng),以便根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,同時(shí)予以平喘,改善通氣功能,維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合對(duì)癥支持治療,觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上首先請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診,制定營(yíng)養(yǎng)方案,保證每日能量供應(yīng)在25 kCal/kg或以上,氮元素的供給要求每日在0.2～0.3 g/kg之間,并注意適量每日減少30 g動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入,并聯(lián)合谷氨酰胺顆粒劑替代治療,以連續(xù)治療1月為1療程。比較治療治療后兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺功能的變化情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)
表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)
注：1mmHg=1.33 kpa
p H P O2 /mmHg P CO2 /mmHg對(duì)照組7.36±0.1 68.2±5.8 58.9±5.3觀(guān)察組7.41±0.3 89.6±9.6 43.9±2.9 t 1.638 15.882 13.967 P 0.128 0.000 0.000
2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較
兩組患者治療后p H值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍,且PO2高于對(duì)照組(P＜0.05),PCO2低于對(duì)照組(P＜0.05)。
2.2 兩組治療后肺功能比較
治療后觀(guān)察組患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）顯著較對(duì)照組提高(P＜0.05),且FEV1/FVC隨之升高(P＜0.05),同時(shí)1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity volume in one second，F(xiàn)EV1）顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。
表2 兩組治療后肺功能比較(±s)
表2 兩組治療后肺功能比較(±s)
FVC／L FEV1/FVC FEV1／%對(duì)照組1.8±0.3 65.3±8.3 73.1±1.9觀(guān)察組2.1±0.3 73.5±7.1 81.9±2.6 χ2 6.417 8.991 11.981 P 0.021 0.006 0.000
3 討論
慢性阻塞性肺部疾病是一種慢性消耗性疾病,大多病人存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài),其根本原因在于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、機(jī)體嚴(yán)重消耗、缺氧和胃腸淤血等致胃腸道消化吸收功能障礙。營(yíng)養(yǎng)不良又導(dǎo)致病人全身及呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能下降,不利于肺部感染的控制,并因此形成惡性循環(huán)。急性發(fā)作期由于免疫力低下,營(yíng)養(yǎng)不良,呼吸肌無(wú)力,感染難以控制,撤機(jī)困難,住院時(shí)間延長(zhǎng),增加病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)急性發(fā)作期患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)治療可改善其免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。
臨床常用的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)中脂肪乳劑具有能量高,含有必需氨基酸,滲透壓及血液相似等優(yōu)點(diǎn),可提供機(jī)體蛋白合成率,有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用,為一種理想的高能營(yíng)養(yǎng)物。葡萄糖因其呼吸商過(guò)高,使得機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的CO2,增加了患者CO2蓄積,甚至還有導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷的危險(xiǎn),所以臨床要注意把握使用指征。另一種是復(fù)方氨基酸、白蛋白,用于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充、合成、修復(fù)[3]。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,處于負(fù)氮平衡時(shí),其需要量出現(xiàn)較大空缺,有效保證機(jī)體正氮平衡,能提高患者的免疫能力,在機(jī)體感染后,能增加淋巴細(xì)胞的活性。本研究觀(guān)察組發(fā)現(xiàn),治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍,且PO2高于對(duì)照組,PCO2低于對(duì)照組,同時(shí)治療后觀(guān)察組患者FVC顯著較對(duì)照組提高,且FEV1/FVC隨之升高,同時(shí)FEV1%顯著高于對(duì)照組。
慢性阻塞性肺部疾病患者如果存在營(yíng)養(yǎng)不良,則患者機(jī)體的免疫能力隨之下降,較易合并感染。尤其慢性阻塞性肺部疾病的急性發(fā)作,使得患者的住院次數(shù)增加,醫(yī)療費(fèi)用增加,甚至導(dǎo)致心衰甚至死亡。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠達(dá)到恢復(fù)胃腸道功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于血運(yùn)恢復(fù),減輕胃腸淤血,而且還能防止胃腸道黏膜的廢用性萎縮,提高胃腸的免疫屏障功能,起到預(yù)防腸道菌群移位,而形成二重感染甚至誘發(fā)全身感染的作用。但有些患者,尤其是急性加重期的患者,其胃腸道存在嚴(yán)重的淤血,加上藥物的胃腸道作用以及感染后細(xì)菌毒素的影響,胃腸道的功能大大降低,患者往往表現(xiàn)為腹脹、厭食,機(jī)體明顯消瘦,而針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,因?yàn)闄C(jī)械的正壓通氣,使得膈運(yùn)動(dòng)異常,胃腸道進(jìn)一步脹氣,此時(shí)的自身消化功能進(jìn)一步下降,對(duì)于此類(lèi)患者必要時(shí)可以使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng),此時(shí)可以使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳,能全力等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,以對(duì)抗患者的高分解高消耗狀態(tài)。
由于患者在合并有胃腸道淤血以及治療藥物的胃腸道不良反應(yīng),導(dǎo)致腸道出現(xiàn)菌群失調(diào),嚴(yán)重者出現(xiàn)二重感染,削減了胃腸道的消化功能。對(duì)于輕到中度慢性阻塞性肺部疾病患者,正常體質(zhì)量和超質(zhì)量者死亡危險(xiǎn)性下降,而對(duì)于重度慢性阻塞性肺部疾病患者,隨體質(zhì)量指數(shù)的增加危險(xiǎn)性進(jìn)一步下降,慢性阻塞性肺部疾病患者低體質(zhì)量與逐漸惡化的呼吸困難和生命質(zhì)量相關(guān)[6]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者而言十分重要,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可恢復(fù)胃腸的正常蠕動(dòng),改善血運(yùn),防止胃腸黏膜廢用性萎縮,恢復(fù)胃腸黏膜的屏障功能,防止腸道病原菌的遷移、加重肺部及全身感染,另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還符合人體的生理需要[7]。通過(guò)本研究我們認(rèn)為：營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病患者是一種疾病惡化的因素,通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,提高患者肺功能,值得臨床重視。
[1]張連生,陳小東,張青貴.能全力營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期的治療意義[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4)：71-73.
[2]何小衛(wèi),秦海東,倪海濱.重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥AECOPD免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2011, 16(9)：1344-1346.
[3]高雪萍,黃玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀(guān)察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(3)：355-356.
[4]何小衛(wèi),秦海東,倪海濱.重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作的治療價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(4)：311-313.
[5]李煥根,丁志榮,鄭文博.丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)治療和呼吸機(jī)治療觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(34)：147-148.
[6]劉永文,張倩云,鐘文.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)AECOPD患者血?dú)饧胺喂δ艿挠绊慬J].臨床肺科雜志,2011,16(6)：870-871.
[7]馬吉勇,孫麗華.靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2009,14(12)：1607-1608.
Influence of Nutritional Support on COPD Patients＇Blood Gas and Lung Function
WANG Chun-fang，LIZhi-run
（Section of Respiration，The Third People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037006）
〔責(zé)任編輯 楊德兵〕
Objective To investigate nutritional support for COPD patients＇blood gas and lung function.Methods 43 cases used anti-infection，asthma，phlegm and other conventional treatment，and 43 cases with effective nutritional support，the two groups blood gas analysis and pulmonary function changes after 1 month.Results After treatment the observation group with PO2and PCO2were reached the normal range，and PO2was higher than control group（P＜0.05），PCO2was lower than control group（P＜0.05），F(xiàn)VC and FEV1／FVCwere significantly increased than control group（P＜0.05），and FEV1%was significantly higher than control group（P＜0.05）.Conclusions Malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease is an aggravating factor，and effectively nutrition support can improve the blood gas analysis and pulmonary function of patients，so it isworth a clinical value.
chronic obstructive pulmonary disease；nutritional support；blood gas analysis；pulmonary function
1674-0874（2013）03-0051-03
R563.3
A
2012-08-08
王春芳(1974-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。
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王春芳，李志潤(rùn)
（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037006）
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊?/p>
王春芳，李志潤(rùn)
（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037006）
目的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊憽７椒ㄟx擇43例患者使用抗感染、平喘、化痰等常規(guī)治療，并與43例進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)支持的患者比較，治療后1月血?dú)夥治鲆约胺喂δ艿淖兓闆r。結(jié)果治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍，且PO2高于對(duì)照組（P＜0.05），PCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀(guān)察組患者FVC顯著較對(duì)照組提高（P＜0.05），且FEV1／FVC隨之升高（P＜0.05），同時(shí)FEV1%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病患者是一種疾病惡化的因素，進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高患者肺功能，值得臨床重視。
慢性阻塞性肺病；營(yíng)養(yǎng)支持；血?dú)夥治觯环喂δ?/p>
對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺部疾病患者,呼吸肌肌力和耐力降低、咳嗽和排痰能力下降、免疫功能低下及分泌性免疫球蛋白減少,從而誘發(fā)肺部感染,同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的重要致病因素,并形成惡性循環(huán),而且營(yíng)養(yǎng)不良還對(duì)其機(jī)體的T淋巴細(xì)胞功能造成一定的影響,從而影響到Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的速度,出現(xiàn)免疫識(shí)別障礙,反復(fù)出現(xiàn)感染[1]。本研究主要探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇大同市第三人民醫(yī)院200901-201201呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺部疾病合并有營(yíng)養(yǎng)不良的患者86例,隨機(jī)分為2組,每組43例。觀(guān)察組男29例,女14例；年齡51～88歲,平均66.9歲；體質(zhì)量指數(shù)15.3～18.5,平均17.3；病程3～35年,平均11.9年；有吸煙史33例,不吸煙者10例。對(duì)照組男28例,女15例；年齡50～87歲,平均68.1歲,體質(zhì)量指數(shù)15.4～18.3,平均17.1；病程2.9～32年,平均12.1年；有吸煙史32例,不吸煙者11例。兩組患者性別、年齡、病程以及體質(zhì)量指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組患者入院后首先選擇經(jīng)驗(yàn)抗生素進(jìn)行治療,并留取痰、血標(biāo)本送培養(yǎng),以便根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,同時(shí)予以平喘,改善通氣功能,維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合對(duì)癥支持治療,觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上首先請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診,制定營(yíng)養(yǎng)方案,保證每日能量供應(yīng)在25 kCal/kg或以上,氮元素的供給要求每日在0.2～0.3 g/kg之間,并注意適量每日減少30 g動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入,并聯(lián)合谷氨酰胺顆粒劑替代治療,以連續(xù)治療1月為1療程。比較治療治療后兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺功能的變化情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)
表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)
注：1mmHg=1.33 kpa
p H P O2 /mmHg P CO2 /mmHg對(duì)照組7.36±0.1 68.2±5.8 58.9±5.3觀(guān)察組7.41±0.3 89.6±9.6 43.9±2.9 t 1.638 15.882 13.967 P 0.128 0.000 0.000
2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較
兩組患者治療后p H值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍,且PO2高于對(duì)照組(P＜0.05),PCO2低于對(duì)照組(P＜0.05)。
2.2 兩組治療后肺功能比較
治療后觀(guān)察組患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）顯著較對(duì)照組提高(P＜0.05),且FEV1/FVC隨之升高(P＜0.05),同時(shí)1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity volume in one second，F(xiàn)EV1）顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。
表2 兩組治療后肺功能比較(±s)
表2 兩組治療后肺功能比較(±s)
FVC／L FEV1/FVC FEV1／%對(duì)照組1.8±0.3 65.3±8.3 73.1±1.9觀(guān)察組2.1±0.3 73.5±7.1 81.9±2.6 χ2 6.417 8.991 11.981 P 0.021 0.006 0.000
3 討論
慢性阻塞性肺部疾病是一種慢性消耗性疾病,大多病人存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài),其根本原因在于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、機(jī)體嚴(yán)重消耗、缺氧和胃腸淤血等致胃腸道消化吸收功能障礙。營(yíng)養(yǎng)不良又導(dǎo)致病人全身及呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能下降,不利于肺部感染的控制,并因此形成惡性循環(huán)。急性發(fā)作期由于免疫力低下,營(yíng)養(yǎng)不良,呼吸肌無(wú)力,感染難以控制,撤機(jī)困難,住院時(shí)間延長(zhǎng),增加病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)急性發(fā)作期患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)治療可改善其免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。
臨床常用的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)中脂肪乳劑具有能量高,含有必需氨基酸,滲透壓及血液相似等優(yōu)點(diǎn),可提供機(jī)體蛋白合成率,有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用,為一種理想的高能營(yíng)養(yǎng)物。葡萄糖因其呼吸商過(guò)高,使得機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的CO2,增加了患者CO2蓄積,甚至還有導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷的危險(xiǎn),所以臨床要注意把握使用指征。另一種是復(fù)方氨基酸、白蛋白,用于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充、合成、修復(fù)[3]。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,處于負(fù)氮平衡時(shí),其需要量出現(xiàn)較大空缺,有效保證機(jī)體正氮平衡,能提高患者的免疫能力,在機(jī)體感染后,能增加淋巴細(xì)胞的活性。本研究觀(guān)察組發(fā)現(xiàn),治療后觀(guān)察組PO2和PCO2均達(dá)到正常范圍,且PO2高于對(duì)照組,PCO2低于對(duì)照組,同時(shí)治療后觀(guān)察組患者FVC顯著較對(duì)照組提高,且FEV1/FVC隨之升高,同時(shí)FEV1%顯著高于對(duì)照組。
慢性阻塞性肺部疾病患者如果存在營(yíng)養(yǎng)不良,則患者機(jī)體的免疫能力隨之下降,較易合并感染。尤其慢性阻塞性肺部疾病的急性發(fā)作,使得患者的住院次數(shù)增加,醫(yī)療費(fèi)用增加,甚至導(dǎo)致心衰甚至死亡。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠達(dá)到恢復(fù)胃腸道功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于血運(yùn)恢復(fù),減輕胃腸淤血,而且還能防止胃腸道黏膜的廢用性萎縮,提高胃腸的免疫屏障功能,起到預(yù)防腸道菌群移位,而形成二重感染甚至誘發(fā)全身感染的作用。但有些患者,尤其是急性加重期的患者,其胃腸道存在嚴(yán)重的淤血,加上藥物的胃腸道作用以及感染后細(xì)菌毒素的影響,胃腸道的功能大大降低,患者往往表現(xiàn)為腹脹、厭食,機(jī)體明顯消瘦,而針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,因?yàn)闄C(jī)械的正壓通氣,使得膈運(yùn)動(dòng)異常,胃腸道進(jìn)一步脹氣,此時(shí)的自身消化功能進(jìn)一步下降,對(duì)于此類(lèi)患者必要時(shí)可以使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng),此時(shí)可以使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳,能全力等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,以對(duì)抗患者的高分解高消耗狀態(tài)。
由于患者在合并有胃腸道淤血以及治療藥物的胃腸道不良反應(yīng),導(dǎo)致腸道出現(xiàn)菌群失調(diào),嚴(yán)重者出現(xiàn)二重感染,削減了胃腸道的消化功能。對(duì)于輕到中度慢性阻塞性肺部疾病患者,正常體質(zhì)量和超質(zhì)量者死亡危險(xiǎn)性下降,而對(duì)于重度慢性阻塞性肺部疾病患者,隨體質(zhì)量指數(shù)的增加危險(xiǎn)性進(jìn)一步下降,慢性阻塞性肺部疾病患者低體質(zhì)量與逐漸惡化的呼吸困難和生命質(zhì)量相關(guān)[6]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺部疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者而言十分重要,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可恢復(fù)胃腸的正常蠕動(dòng),改善血運(yùn),防止胃腸黏膜廢用性萎縮,恢復(fù)胃腸黏膜的屏障功能,防止腸道病原菌的遷移、加重肺部及全身感染,另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還符合人體的生理需要[7]。通過(guò)本研究我們認(rèn)為：營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病患者是一種疾病惡化的因素,通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,提高患者肺功能,值得臨床重視。
[1]張連生,陳小東,張青貴.能全力營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期的治療意義[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4)：71-73.
[2]何小衛(wèi),秦海東,倪海濱.重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥AECOPD免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2011, 16(9)：1344-1346.
[3]高雪萍,黃玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀(guān)察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(3)：355-356.
[4]何小衛(wèi),秦海東,倪海濱.重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作的治療價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(4)：311-313.
[5]李煥根,丁志榮,鄭文博.丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)治療和呼吸機(jī)治療觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(34)：147-148.
[6]劉永文,張倩云,鐘文.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)AECOPD患者血?dú)饧胺喂δ艿挠绊慬J].臨床肺科雜志,2011,16(6)：870-871.
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Influence of Nutritional Support on COPD Patients＇Blood Gas and Lung Function
WANG Chun-fang，LIZhi-run
（Section of Respiration，The Third People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037006）
〔責(zé)任編輯 楊德兵〕
Objective To investigate nutritional support for COPD patients＇blood gas and lung function.Methods 43 cases used anti-infection，asthma，phlegm and other conventional treatment，and 43 cases with effective nutritional support，the two groups blood gas analysis and pulmonary function changes after 1 month.Results After treatment the observation group with PO2and PCO2were reached the normal range，and PO2was higher than control group（P＜0.05），PCO2was lower than control group（P＜0.05），F(xiàn)VC and FEV1／FVCwere significantly increased than control group（P＜0.05），and FEV1%was significantly higher than control group（P＜0.05）.Conclusions Malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease is an aggravating factor，and effectively nutrition support can improve the blood gas analysis and pulmonary function of patients，so it isworth a clinical value.
chronic obstructive pulmonary disease；nutritional support；blood gas analysis；pulmonary function
1674-0874（2013）03-0051-03
R563.3
A
2012-08-08
王春芳(1974-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。
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