2～6歲兒童齲齒家庭影響因素Logistic回歸分析

郭秋紅 宋 平 郭一江 羅奇輝 闕春梅 趙 蓉

廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東深圳 518048

隨著生活水平的提高，日常膳食結(jié)構(gòu)的改變使得兒童齲齒問題越來越嚴(yán)重，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。齲齒發(fā)病率高，而且危害性大，及時(shí)有效的預(yù)防顯得尤為重要。對(duì)于齲齒的影響因素，尤其是對(duì)兒童影響最大的家庭因素進(jìn)行研究，能夠?yàn)轭A(yù)防齲齒提供正確的方向和思路。因此，深圳市福田區(qū)慢性病防治院對(duì)深圳市轄區(qū)6所幼兒園的1610名2～6歲兒童進(jìn)行了齲齒的家庭影響因素調(diào)查，并整理分析調(diào)查結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查深圳市轄區(qū)6所幼兒園2～6歲兒童1610名，其中，男854名，女756名；2～<3歲 64名，3～<4歲 596名，4～<5歲524名，5～6歲426名；其中，齲齒兒童共計(jì)832例，牙齒健康兒童778例，總患齲率為51.68%；男童患齲率為52.81%（451/854），女童患齲率為 50.4%（381/756）。

1.2 方法

于2011年9～12月對(duì)深圳市轄區(qū)內(nèi)6所幼兒園的1610名兒童進(jìn)行口腔齲齒的常規(guī)檢查，具體實(shí)施方法為：在明亮的光線下，依照WHO推薦的《口腔健康基本調(diào)查方法》[1]，對(duì)兒童的齲齒情況進(jìn)行計(jì)數(shù)，統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)的牙科醫(yī)生，分配發(fā)放問卷的任務(wù)，于兒童體檢完畢時(shí)交由家長(zhǎng)填寫，次日由參與研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收，對(duì)問卷的質(zhì)量進(jìn)行初步檢查，若問卷填寫不合格，則重新發(fā)放問卷并指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范填寫。

調(diào)查問卷先在調(diào)查對(duì)象以外的幼兒園實(shí)施預(yù)調(diào)查，回收后統(tǒng)計(jì)相關(guān)結(jié)果并討論分析，進(jìn)而修改完善。問卷內(nèi)容包括一般情況、家長(zhǎng)對(duì)于口腔保健知識(shí)的了解程度、喂養(yǎng)方式、飲食行為、習(xí)慣口腔衛(wèi)生等27項(xiàng)內(nèi)容，齲齒的位置和個(gè)數(shù)由牙科醫(yī)生進(jìn)行體檢時(shí)做出對(duì)應(yīng)的記號(hào)。隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象中的100名兒童，于調(diào)查完畢后兩周再次進(jìn)行復(fù)測(cè)，復(fù)測(cè)的信度系數(shù)為0.91，信度較好，說明調(diào)查資料可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素資料分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒兒童年齡、性別分布

2～6歲兒童，隨著年齡的增大兒童齲齒的發(fā)生率升高，5～6兒童齲齒發(fā)生率最高，占 70.18%（299/426），經(jīng)趨勢(shì) χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=151.898，P<0.01）。不同性別兒童齲齒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.935，P=0.333）。見表1。

表1 不同性別齲齒兒童各年齡段齲齒發(fā)生情況[n（%）]

2.2 與齲齒相關(guān)的家庭因素單因素關(guān)聯(lián)性分析

27個(gè)變量中，喂養(yǎng)方式、喜食甜食、喜食碳酸飲料、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、家長(zhǎng)文化程度等12個(gè)變量與齲齒的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 與齲齒相關(guān)的家庭因素單因素關(guān)聯(lián)性分析

2.3 與齲齒相關(guān)的家庭因素多因素Logistic回歸分析

將樣本中齲齒的患病率記為p，是總體齲齒患病率P的估計(jì)值；選取單因素關(guān)聯(lián)性分析中P<0.05的變量作為自變量X，以兒童是否患有齲齒作為因變量Y，賦值為0與1，Y=0表示未患齲齒，Y=1表示齲齒，建立多個(gè)自變量的Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進(jìn)食是齲齒發(fā)病的危險(xiǎn)因素，刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長(zhǎng)處理方式、飯后漱口對(duì)預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用（P<0.05）。見表3。

3 討論

1994年“低齡兒齲齒”的概念在疾病預(yù)防與控制中心會(huì)議上被首次提出，即7個(gè)月內(nèi)的兒童口內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)乳牙牙面出現(xiàn)齲齒，因此造成牙齒缺失或充填。其中，將上頜乳前牙光滑面上有1或1個(gè)以上的牙面齲損、因齲齒導(dǎo)致的牙齒缺失或充填定義為重度低齡兒童齲齒。齲齒對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的副作用[2-4]。首先，齲齒會(huì)引起胃痛。由于齲齒產(chǎn)生的疼痛使兒童不敢用力進(jìn)行咀嚼，食物囫圇吞棗進(jìn)入胃里，增加了胃的負(fù)擔(dān)，久之引起胃痛。其次，齲齒會(huì)導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，由于兒童消化功能差，食物不能在胃內(nèi)完全消化，直接導(dǎo)致小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收受限，久之引起兒童體質(zhì)下降。再次，由于齲齒會(huì)引起感染性疾病。當(dāng)齲齒引起根尖走位感染時(shí)，往往成為感染灶引起全身性感染，引發(fā)其他疾病，如視力降低、關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、扁桃體炎、心肌炎、敗血癥等。此時(shí)當(dāng)兒童出現(xiàn)不明原因低熱時(shí)，不妨考慮口腔檢查，以免造成不必要的傷害。同時(shí)，兒童在學(xué)語(yǔ)期間，完整的乳牙有利于其掌握正確的發(fā)音，乳牙齲壞、早失都會(huì)使兒童出現(xiàn)發(fā)音不清。有些兒童由于乳前牙區(qū)嚴(yán)重的齲蝕，羞于開口，對(duì)孩子的心理發(fā)育產(chǎn)生影響。最后，由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，齲齒的發(fā)生還會(huì)影響牙頜系統(tǒng)物發(fā)育，造成后天畸形等遠(yuǎn)期危害。

近年來，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)于兒童乳牙齲齒的危險(xiǎn)因素做了大量研究調(diào)查，但是結(jié)果差異較大。乳牙齲齒與恒牙齲齒的發(fā)病機(jī)制類似，均主要是時(shí)間、細(xì)菌、宿主和食物四者相互作用的結(jié)果[5]。但是學(xué)齡前兒童缺乏成人的良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不能及時(shí)自潔口腔，在患齲齒的危險(xiǎn)因素上與成人有差別。本次研究調(diào)查了深圳市轄區(qū)6所幼兒園2～6歲兒童1610名患齲率，從27個(gè)可能的方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素初探。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)發(fā)生齲齒的比率增大，其中，5～6兒童齲齒發(fā)生率最高，占70.18%，各年齡組間患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；患齲率在性別上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多因素Logistic分析結(jié)果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進(jìn)食是齲齒發(fā)病的危險(xiǎn)因素；刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長(zhǎng)處理方式、飯后漱口對(duì)預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用（P<0.05）。

表3 與齲齒相關(guān)的家庭因素多因素Logistic分析

糖類一直以來都被認(rèn)為是導(dǎo)致齲齒發(fā)生的高危因素。甜食中糖分含量高，兒童攝入甜食時(shí)，殘?jiān)じ接谘例X上，進(jìn)而被口腔內(nèi)的鏈球菌利用，通過生化作用產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙齒脫礦[6]。本次研究中，甜食愛好程度是乳牙齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，隨著對(duì)甜食喜愛程度的增加，兒童患齲齒的概率也會(huì)上升。碳酸飲料對(duì)于牙齒同樣具有脫礦的作用[7]，因而也是齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。睡前進(jìn)食導(dǎo)致部分食物殘?jiān)e聚于牙齒表面，口腔內(nèi)寄生菌群對(duì)其進(jìn)行發(fā)酵，產(chǎn)生酸性物質(zhì)腐蝕牙齒，從而增加齲齒的患病率。刷牙可以有效去除殘留于牙齒上的食物殘?jiān)辜?xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而不能正常代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)。因此，隨著刷牙次數(shù)和刷牙時(shí)間的增加，兒童齲齒患病率下降。宋開茂等[8]對(duì)于西安市兒童齲齒的調(diào)查中也有類似的結(jié)論。含氟牙膏在刷牙過程中釋放氟離子，而含鈣組織對(duì)于氟離子有很強(qiáng)的親和力，氟離子能與牙齒釉質(zhì)的主要成分羥基磷灰石結(jié)合，嵌入晶體結(jié)構(gòu)中，并置換出羥基[9]，從而形成更加堅(jiān)固的晶體結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)牙齒抵抗酸性物質(zhì)的能力。同時(shí)，牙齒表面的微量氟化物作為催化劑可以促進(jìn)鈣鹽和磷鹽的沉積[10]，有助于受損牙釉質(zhì)的修復(fù)。因而，使用含氟牙膏可以使齲患率降低。

從本次調(diào)查結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，深圳市51.68%的兒童牙齒狀況不是很理想，且隨著年齡的增長(zhǎng)齲齒發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其接觸的食物種類越來越多，尤其是糖果、飲料等酸甜口味的食品多是兒童的偏愛，而其的牙齒健康意識(shí)幾乎是零，因此，家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒的重視程度在兒童口腔衛(wèi)生中是起決定性作用的主要因素。建立一個(gè)健康的生活習(xí)慣是口腔衛(wèi)生的關(guān)鍵，但由于兒童自律性差，多數(shù)家長(zhǎng)工作繁忙，難免有疏忽，因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童齲齒后及應(yīng)時(shí)讓其接受正規(guī)的檢查和治療可以防止齲齒向健康牙齒擴(kuò)散遷延，從而降低齲齒的發(fā)病率，該結(jié)論與張輝等[11]的報(bào)道類似。

綜上所述，深圳市轄區(qū)附近的兒童患齲率較高，應(yīng)該引起社會(huì)和家庭的關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果得出喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進(jìn)食是齲齒發(fā)病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長(zhǎng)處理方式、飯后漱口對(duì)預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用。兒童生活自理能力差，對(duì)事物的區(qū)分能力差，他們無法認(rèn)識(shí)到齲齒的危害和嚴(yán)重性。因而，提高兒童齲齒預(yù)防對(duì)于家長(zhǎng)而言是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要家長(zhǎng)們有一個(gè)堅(jiān)持到底的態(tài)度。首先，做好預(yù)防性工作，幫助孩子培養(yǎng)愛牙護(hù)牙的好習(xí)慣，家長(zhǎng)應(yīng)以身作則。家長(zhǎng)是孩子學(xué)習(xí)一切事物的啟蒙老師，好的啟蒙老師一定會(huì)有好的效果。其次，應(yīng)定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，形成規(guī)律的生活節(jié)奏。多數(shù)小朋友很小就被送到幼兒園，在幼兒園里飲食盡管規(guī)律了，但許多細(xì)節(jié)還是被忽略掉了，再加上長(zhǎng)輩的溺愛，兒童喜食甜食，對(duì)牙齒的危害非常大。因此，定期進(jìn)行檢查有助于齲齒早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠減少齲齒的并發(fā)癥，及時(shí)恢復(fù)受損的牙齒。最后，做好社會(huì)宣傳工作。盡管齲齒的危害很多，但是多數(shù)父母并不知道其危害性。由于不知道而忽視是比較普遍的現(xiàn)象，因此，社會(huì)應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行宣傳教育以引起家長(zhǎng)對(duì)此的重視，如通過社區(qū)、幼兒園、婦幼保健醫(yī)院等多種途徑加強(qiáng)宣傳等，讓愛牙護(hù)牙的行動(dòng)從身邊開始，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴積累。

[1]World Health Organization.Oral health surveys：Basic methods[R].Geneva：WHO，1997.

[2]程進(jìn)，魏鎖，王君，等.2～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（14）：2160-2162.

[3]熱比亞.學(xué)齡前兒童乳牙齲齒及其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（5）：700-702.

[4]張學(xué)萍.危害兒童健康的陰性疾病調(diào)查分析[J].中外婦兒健康，2011，19（3）：138.

[5]孫曉旭，楊太全，張永.少兒齲齒發(fā)病的影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（26）：3697-3698.

[6]馮巖，李威，盧友光.福州市5歲兒童乳齲危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（9）：823-824.

[7]李克增，李雪，胡德渝.780名5歲兒童乳牙患齲情況調(diào)查分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（1）：70-72.

[8]宋開茂，余國(guó)璽，張帆.西安市412名3～5歲兒童乳牙齲病調(diào)查[J].牙體牙髓牙病學(xué)雜志，2011，21（2）：101-109.

[9]Astrom AN，Kiqanuka SN.Examining intention to control preschool children's sugar snacking：a study of caries in U2 ganda Int[J].Paediatr Dent，2006，16（1）：10-18.

[10]蔡晨星，朱玲，吳嬰南.南京市城區(qū)重度嬰幼兒齲危險(xiǎn)因素初探[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：239-241.

[11]張輝，韓永成，侯瑋.北京市5歲兒童乳牙齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：109-112.