手術室護理隱患與預防措施的對策

廖 維

第三軍醫大新橋醫院麻醉科手術室，重慶 400010

伴隨科學技術的日新月異和快速前進，手術仍是現在乃至將來的重點和有效救治患者的醫療手段，而且手術模式以及手術流程和原則的不斷更新前進個發生發展，與此并存的是患者法律觀念的增強，社會人身以及醫療安全的法律保障措施力度的加大，手術患者的安全護理時時在代受檢驗和考驗[1-3]。本研究針對兩組手術室護理人員相關專業操作的臨觀和分析研究，分析和指出日常手術護理過程中出現的手術室護理過程中出現的不足和潛在的護理隱患，盡量避免和克服手術室護理的護理過失和過錯以及不良的護理習慣，同時做出良好地干預措施和對策，有關護理工作的報道特匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月30日～2012年4月30日選取我醫院手術室的護理人員80 名，且均為女性，年齡21～35歲，平均（26.36±4.26）歲；其中，大學本科 50人，其他均為為大專學歷。將入選護理人員的80例按照隨機分組為實驗組40例和對照組40例。實驗組年齡20～35歲，平均（27.26±4.28）歲，本科 20 人；對照組年齡 20～35 歲，平均（27.50±3.97）歲，本科30人。兩組護理員工在年齡與學歷方面比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組則只按常規進行操作，對實驗組進行針對手術室安全隱患的預防措施的學習，具體如下：

1.2.1 手術室潛在的常出現的安全隱患有 ①術前工作準備不良：沒注意患者的對號而錯接，或校對失誤而錯放手術間，手術體位姿勢擺放差錯，有時有神經受壓而出現壓瘡、或手術器械等準備工作不充分或不當出錯而致使患者呼吸受壓。②手術過程中：儀器在手術過程中工作障礙，錯誤配血和藥物發生超敏反應③手術終止后手術過程中相關的手術用品出現遺漏和丟失，如剪刀鑷子、紗塊、棉球等不慎漏入腹腔等，還有患者的病理取材和患者身份不符合，以及送檢不及時等。④手術終止后醫護工作人員與患者在口頭言語交流上存在矛盾，引起患者心理不適等。⑤手術結束后缺乏護理指導和宣傳。

1.2.2 預防與對策 ①積極參與學習指導和特許訓練。按時對手術室護理人員進行必要的理論和實踐指導學習，按時檢查護理人員的規章制度及護理手冊執行情況，積極履行有章可循、有章必循。積極調動護理工作人員的工作熱情和學習主動性，增強關愛患者的意識，關心手術患者的術后生活與工作，對于護理工作中出現的嚴重癥狀和疑難問題及時上報。②注意平時工作的點滴積累和記載：爭取每日有一護理工作員工對當日的護理工作作出分析和總結，分析指出當日所做護理工作的不足與缺陷，客觀地進行有意識地做好安全管理和防患工作。③按時完備手術記錄等工作，在搶救患者時所進行的口頭醫囑，務必在搶救完備后5 h 內如實登記。④術前手術患者必須認真細心核對和校驗，確保準確無誤。醫護工作者在患者術前的一切準備工作要做到井然有序，用藥要得當等，術前患者的姿勢和床位擺放和手術過程中所需的耗材和種類，以及有無重用等都要細心檢查和核對。⑤手術過程中做好嚴格的醫囑核對和藥物過敏情況記載。用藥和輸血時注意觀察患者的生命體征變化。⑥手術完畢后護理人員有責任認真清點器械和紗布有無遺漏和損壞。在接送手術患者過程中要注意體位和不適的接送造成不必要的損害。⑦杜絕護理員工的不文明、不體貼的言語交流，盡量不要給患者心理人格等造成傷害。還要加強患者術后的護理和自我護理等相關知識的指導和示范，盡早讓患者康復和提高術后患者生活質量。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS 18．0 統計學軟件包處理，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有2人發生了醫療失誤和差錯，對照組有10人發生了醫療失誤和差錯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組出現手術意外和醫療差錯比較[n（%）]

3 討論

3.1 護理工作人員的工作作息時間安排缺乏合理性和可行性

護理人員長期的精神緊張和超負荷的工作會引起體力不佳，精神萎靡，對事物的觀察能力和敏銳性大大降低等原因，導致護理人員的工作熱情和工作態度以及工作質量大大下降，甚至完全有可能在手術操作過程中出現護理差錯和漏洞。

3.2 工作責任心和工作態度不良的護理

在日常護理實踐中缺乏統一而安全有效的護理規章制度和措施，給護理人員在工作上灌輸漏洞，這將必然會給手術整個過程帶來不可預料。研究和統計證實，護理人員的態度和責任心和相關規章制度和醫療措施的執行程度在決定是否出現醫療差錯中起主要作用，很多醫療差錯統計學表明與護理人員的態度和責任心息息相關。比如在操作和醫囑處理過程中核實校對嚴謹，會造成配藥差錯，送檢標本送錯或丟掉，手術患者錯送、手術后清點不到位異物遺留、手術部位錯誤等情況。無菌觀念淡薄造成手術切口部位的術后出血和感染。

3.3 護理人員業務素質不強

醫院領導過度看重經濟利益，導致應聘上崗的護理人員業務能力良莠不齊。甚至有礙基本手術護理的正常運行。經常出現手術室護理工作量的巨大和超負荷的工作量，嚴重影響護理工作者繼續鉆研和認真學習業務理論知識，以及醫院有關教務領導不重視業務與實踐技能的培訓，引起手術操作時醫護之間的配合不良，沒有準確地發現手術患者的生命體征的變化，以至于錯過最佳的應對處理時間，引起醫療意外問題。

3.4 完善每位患者手術后的自我護理與必要的護理指導

護理工作者多數一致認為手術患者的術后護理應由并取決于患者本人及其家屬共同配合完成，而沒有術后護理的潛在意識和保證，造成患者術后許多不良的臨床癥狀和引起患者的生活上的痛苦與不便，從而在一定程度上造成了患者傷口愈合時間的延緩，也大大地降低了術后的生活質量，從而造成了患者的身體上和心理上的痛苦，可以說在一定程度上影響整個醫院的診療和護理水平。

3.5 醫學法律法規觀念和意識欠缺

護理工作者和醫務人員在執行醫護任務時工作不嚴密、不細致出現漏掉醫囑等工作，經常出現患者出現的不良并發癥的漏報，護理文書的漏記和錯記等潛在隱患，尤其在重大手術意外搶救過程中的護理記錄簿完善和漏記，埋藏了日后醫療糾紛。

3.6 護理人員與患者的交流不佳

由于護理工作人員的用語粗糙或是交流方式不得體，導致患者不能與護理人員良好的溝通，護理人員不能準確而且全方位地記錄患者的任何不適合的重要體征，從而引起某些疾病或是并發癥的遺漏。實際上患者的負面心理情緒會對康復有或多或少的影響。在手術過程中手術患者的人身安全全歸醫護人員的嚴密監控和求治，從而手術室護理人員的業務素質也是決定患者安危與否的重要核心[4-7]。手術重癥室所有醫護工作者的工作質量與患者的生命及其預后積極相關。手術室工作者在自我工作的同時要富有高度的責任感，注意潛在的護理隱患的發生，多保持安危警惕，樹立風險隱患意識及團隊意識，及時發現并解決問題，多進行總結和研究，及時發現自己的不足，相互之間多進行交流和切磋[8-10]。積極完善手術室方面的管理機制，讓優越的護理條件惠及廣大患者，這項研究分析結果顯示，護理人員的專業特殊訓練將大大減少手術過程中的危險爆發率和意外事件的發生率，同時也為解決醫療隱患中的危險事件提供策略和預防措施。

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].上海：上?？茖W文獻出版社，2001：349.

[2]李艷紅，魏紅.手術室護理安全的防范與對策[J].國際護理學雜志，2006，25（10）：815-817.

[3]文傳鳳，李玲，孟增紅，等.手術室護理中的安全隱患及應對策略[J].中國現代醫生，2010，48（5）：69-70.

[4]Mcmorrow SP，Abramo TJ.Dexmedetomidine sedation： uses in pediatric procedural sedation outside the operating room[J].Pediatr Emerg Care，2012，28（3）：292-296.

[5]ECRI Institute.New clinical guide to surgical fire prevention[EB/OL].https：//www.ecri.org.2010-12-27.

[6]Mangram AJ，Horan TC，Pearson ML，et al.The hospital infection control practices advisory committee（Guideline for prevention of surgical site infection，1999） [J].Infect Control Hosp Epidemiol，1999，20（4）：247-266.

[7]Wachtel RE，Dexter F.Reducing tardiness from scheduled start times by making adjustments to the operating room schedule [J].Anesth Analg，2009，108（6）：1902-1909.

[8]Mariano ER，Chu LF，Peinado CR，et al.Anesthesia-controlled time and turnover time for ambulatory upper extremity surgery performed with regional versus general anesthesia[J].J Clin Anesth，2009，21（4）：253-257.

[9]Eappen S，Flanagan H，Lithman R，et al.The addition of a regional block team to the orthopedic operating rooms does not improve anesthesia-controlled times and turnover time in the setting of long turnover times[J].J Clin Anesth，2007，19（2）：85-91.

[10]Pasternak LR.Preanesthesia evaluation and testing [M]//Twersky RS，Philip BK，editors.Handbook of ambulatory anesthesia.2nd ed.New York， NY： Springer， 2008：1-23.