急性腕管綜合征的非手術治療方法、臨床療效及可行性觀察

王義生，郭小文，秦小勇（廣西柳州市人民醫院骨科，廣西 柳州 545006）

腕管綜合征的發病機制為腕管內壓力增高而壓迫了正中神經表現出橈側三到四只手指出現麻木、疼痛等功能障礙。目前臨床上常用的治療手段包括非手術治療和手術治療，非手術治療主要包括非甾體抗炎藥、Vit B1、Vit B12及支具固定等常規療法以及現在流行的針灸治療、中頻電治療以及手法松解治療[1]。綜合治療效果較普通常規治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2013年1月來我院進行保守治療的急性腕管綜合征患者60例，男31例，女29例；年齡25～45歲，平均（32±5）歲；病程3～30 d，平均（20±5）d。分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法：經倫理委員會審核通過，將2010年3月～2013年1月期間符合納入標準的研究對象統按照隨機卡片的方式，將60例患者隨機分為觀察組與對照組，對照組予非甾體抗炎藥—布洛芬（中美天津史克制藥有限公司；國藥準字H10900089）、Vit B1（湖北華中藥業有限公司；國藥準字H42020611）、Vit B12（北京紫竹藥業有限公司；國藥準字H11021993）及支具固定等常規治療方法；觀察組在此基礎上加用針灸治療、中頻電治療及手法松解治療。針灸治療：針灸選穴為大陵、內關、阿是穴，采用華佗牌1.5寸一次性毫針，待進針穴位乙醇棉球常規消毒后，大陵穴以45°角斜刺進針0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法，內關穴由掌側向對側透刺1.0～1.5寸，不行針，阿是穴垂直進針0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法，以上均以患者有酸麻脹痛感為宜；中頻電治療：將中頻電治療儀（北京御康康復醫療儀器有限公司生產）的電極放于患者腕管處，接通電流，1次/30 min，1次/d，15 d為1個療程；手法松解：患者取坐位，按摩師首先對患者整個手臂進行揉捏法放松，然后著重進行腕部按摩，先用推法按摩前臂三陰經，再用推法按摩前臂三陽經，接著采取旋揉法按摩整個前臂，并點按大陵穴，內關穴，阿是穴，力度均勻深厚，以患者可承受及產生酸麻脹痛感為宜，1次/30 min，1次/d，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的治愈數、顯效數、有效數、無效數及總有效率；②觀察兩組患者的肌電圖指標主要測試包括MCV、SCV。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（± s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：對照組總有效率（66.7%）明顯低于觀察組（99.3%），且治愈例數少于觀察組，無效例數高于觀察組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.67，P=0.01＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

2.2 兩組感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）測定：觀察組MCV的平均水平明顯優于對照組，觀察組SCV平均水平明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）測定（±s，m/s）

表3 感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）測定（±s，m/s）

組別 例數 MVC SCV對照組 30 33.5±3.2 38.2±5.6觀察組 30 37.2±3.8 41.3±4.9 T值 4.41 2.28 P值 0 0.03

3 討論

隨著科技的飛速發展，急性腕管綜合征的發病率越來越高，發病機制主要為腕管內壓力增高，壓迫位于腕屈肌與韌帶下的正中神經，長期磨擦以及反復屈伸動作導致神經組織充血水腫，產生炎性反應等病理變化[2]。主要表現為麻木無力，肌肉酸痛甚至蟻行感，嚴重時可放射至肩部及背部[3]。主要發病誘因為患者腕部長期保持同一個動作，例如長期使用電腦鼠標等致使患者腕部血液循環功能減弱，從中醫角度看為腕部處氣滯、寒凝、血淤等病理變化，不通則痛，導致腕部肌肉疼痛重濁，麻木不仁，活動不利[4-5]。臨床上常規治療包括非甾體抗炎藥、Vit B1、Vit B12等營養神經藥以及支具固定等。近年通過研究發現，在常規治療基礎上加用針灸治療，中頻電治療及手法松解治療可以明顯提高患者的總有效率，肌電圖示感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）明顯提高，而且采取綜合治療后可以有效減小患者疼痛，縮短治療時間[6-7]。針灸治療通過刺激大陵穴、內關穴及阿是穴達到疏通經絡、緩解疼痛的作用，手法松解治療可以疏松黏連肌肉、緩解肌肉緊張、減輕腕部疼痛等作用，中頻電治療將具有溫經散寒、鎮痛抗炎、活血化瘀功效的增效介質導入直達病灶，并通過產生的生物熱效應來改善局部循環進而達到抗炎鎮痛，殺菌消融效果[8-9]。本組試驗通過采取綜合療法取得了顯著的臨床療效，另外要在治療的基礎上著重平時的腕部保養，囑患者經常活動腕部并且避免腕部長期保持同一個動作，一旦發現腕部有酸脹麻木疼痛感時要用熱毛巾進行熱敷，通過溫煦的作用簡單緩解患部疼痛，而且平時對患者要進行健康宣傳教育，通過心理治療而達到預防疾病發生的作用。

總而言之，急性腕管綜合征是臨床上常見疾病，對于輕度患者及不適合采取、不愿意采取手術療法的患者可以采取非手術療法，非手術療法操作簡單，主要包括針灸治療、中頻電治療、手法松解治療等，采取綜合療法可以有效提高患者的總有效率，減輕患者疼痛，具有可行性，適合在臨床中大力使用[10]。

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[6] 吳興輝.Colles骨折所致急性腕管綜合征的療效分析[J].基層醫學論壇,2008,12(16)：567.

[7] 賀 娟,孫 萍,王智光.腕管綜合征的神經電生理應用與分析[J].癲癇與神經電生理學雜志,2012,21(3)：160.

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