前置胎盤(pán)出血子宮動(dòng)脈栓塞治療與手術(shù)治療的比較

劉 霞（江蘇省泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。一般前置胎盤(pán)孕婦需要住院密切觀察，如若出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)保守治療無(wú)效，傳統(tǒng)行剖宮產(chǎn)治療，但因其有產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)性。目前，發(fā)展了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入療法，減少了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，我院亦開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年1月～2013年1月17例陰道反復(fù)出血需要終止妊娠的中晚期妊娠前置胎盤(pán)患者，經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞治療10例設(shè)為觀察組，傳統(tǒng)剖宮手術(shù)治療7例設(shè)為對(duì)照組。年齡23～42歲，平均29歲；停經(jīng)19～28周，平均24周；孕次2～5次；有剖宮產(chǎn)史5例，完全性前置胎盤(pán)8例，部分性前置胎盤(pán)6例，邊緣性前置胎盤(pán)3例。

1.2 治療方法

1.2.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：采用Seldeinger方法，在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在DSA監(jiān)視下，經(jīng)動(dòng)脈鞘插入導(dǎo)管分別超選擇至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈內(nèi)緩慢推入明膠海綿顆粒（1.5 mm×1.2 mm）或明膠海綿條栓塞治療，然后將導(dǎo)管撤至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行術(shù)后造影，證實(shí)雙側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后2～4 h予以利凡諾針羊膜腔注射，待其宮縮發(fā)動(dòng)胎兒及其附屬組織娩出。

1.2.2 傳統(tǒng)剖宮取胎術(shù)：予常規(guī)術(shù)前消毒準(zhǔn)備，取下腹部正中切口長(zhǎng)6～8 cm。宮底下2 cm處作為切口上緣，逐層切開(kāi)腹壁，切開(kāi)子宮壁，取出胎兒及胎盤(pán)，清理宮腔，擴(kuò)張子宮頸管，清理腹腔，縫合腹壁。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況：觀察組栓塞術(shù)后10例均引產(chǎn)成功，胎兒安全分娩，產(chǎn)后無(wú)陰道出血。對(duì)照組出現(xiàn)死胎1例，產(chǎn)后陰道出血平均120 ml，其中1例行子宮切除術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)程、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 產(chǎn)程（h） 恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間（d）觀察組 112.5±23.4 4.5±0.3 32.5±1.2對(duì)照組 230.6±75.3 6.3±1.2 41.5±10.3

2.2 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥情況：2例患者術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、身體不適，經(jīng)對(duì)癥處理后，3 d后癥狀消失，所有患者產(chǎn)后均無(wú)陰道出血、無(wú)感染。

3 討論

前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠中晚期陰道大出血的主要原因之一，目前其病因未完全闡明，但一般多有多次妊娠史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)術(shù)、多次刮宮史，還發(fā)現(xiàn)與孕婦的年齡、胎盤(pán)的大小有相關(guān)性，年齡越大發(fā)病率越高，或者可能因?yàn)槭芫炎甜B(yǎng)層發(fā)育遲緩，但尚未具體明確[1]。可分為完全性、部分性、邊緣性胎盤(pán)前置，如若出現(xiàn)胎盤(pán)前置出血需終止妊娠[2]。傳統(tǒng)治療前置胎盤(pán)出血主要為急診剖宮取胎術(shù)，此方法存在產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，且有可能必須行子宮切除，且術(shù)后感染發(fā)生率高。近年，出現(xiàn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前置胎盤(pán)出血取得了滿意的療效，減少了術(shù)中的出血量，且使產(chǎn)后出血量減少，使胎兒正常分娩。本研究顯示，觀察組術(shù)中平均出血量（112.5±23.4）ml，產(chǎn)程平均為（4.5±0.3）h，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間平均為（32.5±1.2）d，對(duì)照組術(shù)中平均出血量（230.6±75.3）ml，產(chǎn)程平均為（6.3±1.2）h，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間（41.5±10.3）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組栓塞術(shù)后10例均引產(chǎn)成功，胎兒安全分娩，產(chǎn)后無(wú)陰道出血及惡露。對(duì)照組出現(xiàn)死胎1例，產(chǎn)后陰道出血平均120 ml，其中1例行子宮切除術(shù)。觀察組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，2例出現(xiàn)栓塞后綜合征表現(xiàn)吸收熱、惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞可有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，有效終止妊娠促進(jìn)引產(chǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐蓓芬,方愛(ài)華.胎盤(pán)前置狀態(tài)的相關(guān)因素研究現(xiàn)狀[J].生殖與避孕,2009,30(1)：177.

[2] 李儒芝,李笑天.胎盤(pán)前置狀態(tài)與前置胎盤(pán)的病理和診斷問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,32(3)：403.