腦電雙頻譜指數在I C U機械通氣鎮靜中應用探討

劉 英，曹見兒，葉少敏，鄧穎輝（中山大學附屬第六醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510655）

機械通氣是ICU常見的一種治療方式。若出現躁動不安、或對插管耐受較差時，常會導致機械通氣的失敗，解決該問題的常用方式則為鎮靜。鎮靜雖有效的促進了機械通氣的成功，但如過度則容易引起呼吸功能的異常、增加機械通氣的時間，給患者的認造成一定的影響，同時還會增加或得性肺炎的發生率[1]。筆者對機械通氣鎮靜患者使用腦電雙頻譜指數（BIS值）進行監測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年1月～2013年2月ICU中行機械通氣鎮靜的患者52例作為研究組，并將2011年1月之前的另52例作為對照組。研究組男31例，女21例，年齡25～73歲，平均（44.5±6.9）歲。腹部相關手術后19例，胸部手術后14例，骨科手術后15例，心肺復蘇后4例。對照組男32例，女20例，年齡23～74歲，平均（44.7±7.1）歲。腹部相關手術后18例，胸部手術后15例，骨科手術后16例，心肺復蘇后3例。所有患者接受本次治療前精神都正常，排除長期服用鎮靜劑抗癲癇藥物病例。

1.2 方法：所有患者都經微量泵持續泵入異丙酚和咪唑地西泮。對照組由主治醫生根據Ramsay評分法，依據患者的情況的變化而調節藥物的泵入量；研究組依據BIS值調節藥物的泵入量：采用Aspect醫療公司生產的BIS監測儀，使用酒精棉球搽拭患者的全額頭以及耳前相關部分。待脫脂后，將電極分別安置在額正中及一側，并連接DSC-XP系統，持續進行監測，根據監測結果調整異丙酚和咪唑地西泮的泵入量。計算每位患者的平局藥物使用劑量，并將兩組間進行對比，同時了解患者住院期間相關并發癥的發生情況。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，研究組異丙酚及咪唑地西泮的使用劑量都較少，且行機械通氣的時間也較短。詳見表1。

3 討論

機械通氣患者常需經氣管插管，給患者的氣管帶去極不舒服的感覺，咳嗽是最為常見的反應[2]。而過度咳嗽會引起患者出現躁動不安，呈現人機對抗的現象，使機械通氣不能順利完成。鎮靜是臨床常用的解決該問題的有效方式之一，主要是指通過使用一定的鎮靜藥物以保證患者安全和舒適的度過機械通氣的治療階段。異丙酚屬靜脈麻醉藥物，起效快且較易清除，但對循環系統的抑制作用也較明顯，可致患者血壓降低、心率減慢，當使用劑量偏大時更為明顯。咪唑地西泮具有抗焦慮、遺忘、抗驚厥等作用，起效快且消除率較快，安全性也較高，且其在適當的劑量下可使患者的自主呼吸得到維持。因此在對患者的鎮靜過程中，藥物的泵入劑量也尤其重要。主治醫生根據患者的臨床表現決定藥物劑量，雖有效的達到了鎮靜的效果，但不易掌握藥物的精確劑量。腦電雙頻譜指數（BIS值）采用雙頻譜分析法，能對腦電頻率間的偶聯程度進行定量分析，故可有效的反應大腦皮質的意識水平，是麻醉深度及鎮靜水平的最直觀的表達方式[3]。主治醫生根據其可較精確的決定泵入的劑量，故可較好的防止因藥物劑量過大而造成的不良影響。筆者對52例行機械通氣鎮靜患者使用BIS值進行監測，通過與未使用的一組進行比較，使用的一組的鎮靜藥物使用的劑量明顯較少，患者行機械通氣的時間也明顯減少。因此，說明BIS值能促進對鎮靜藥物使用劑量的控制，是防止鎮靜導致不良反應的有效方式。

表1 兩組鎮靜藥物使用劑量比較（±s）

表1 兩組鎮靜藥物使用劑量比較（±s）

組別 例數 異丙酚（μg/kg·min）咪唑地西泮（μg/kg·min）通氣時間（d）研究組 52 9.65±1.87 0.43±0.12 3.65±1.41對照組 52 11.03±1.69 0.58±0.25 5.03±2.09 t值 3.9481 3.9005 3.9471 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 周飛虎,宋 青,王秀英.腦電雙頻譜指數在ICU機械通氣鎮靜中應用分析[J].生物醫學工程與臨床,2007,11(1)：20.

[2] 王桂蘭.腦電雙頻譜指數用于患者昏迷程度監測及護理[J].河北聯合大學學報,2012,14(3)：397.

[3] 李 暉,黃青青,蘇美仙,等.腦電雙頻譜指數監測重癥監護室機械通氣患者鎮靜水平的準確性[J].中華麻醉學雜志,2009,29(5)：443.