6 4排螺旋C T與超聲心動圖評價原發性高血壓患者左心功能的對比分析

林少杰，黃朝華，戴麗紅（.廣東省汕頭市第四人民醫院CT室，廣東 汕頭 5504；.廣東省汕頭市中心醫院CT室，廣東 汕頭 5504；.廣東省汕頭市第四人民醫院彩超室，廣東 汕頭 5504）

高血壓病是一種常見的心血管疾病，并且是其他心血管疾病的重要危險因素，持續的高血壓，可使左心室舒縮功能下降，久而久之即會引發冠心病，嚴重影響患者的生活質量。我國原發性高血壓的發病率較高，因此，對高血壓患者選擇一種方便、可靠的檢查工具，在尚未發現心臟病的時候能夠較好的評估左心室的功能，以便及早發現異常情況，從而可以盡早的干預治療，避免心臟病的發生。選擇67例原發性高血壓患者納入課題，分別進行64排螺旋CT的檢查和超聲心動圖檢查，比較兩種方法的相關性、可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年8月～2012年7月來我院就診的67例原發性高血壓患者納入課題研究，所有患者皆臨床診斷明確。男39例，女28例，年齡61～85歲，平均（65.19±7.45）歲。根據《中國高血壓防治指南》和WHO/ISH于1999年確定的診斷標準明確診斷，即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），舒張壓≥90 mm Hg。

1.2 檢查方法：①64排螺旋CT檢查方法：所有原發性高血壓患者均使用TOSHIBA Aquiltlon 64排螺旋CT機，Nemoto雙筒高壓注射器作為此次檢查所用注射器，碘海醇350作為造影劑，為保證所有患者的心率在75次/min以下，檢查前口服適量的倍他樂克。掃描范圍的確定通過鈣化積分掃描來完成，然后通過閾值觸發法行增強掃描，觸發閾值為170 Hu，見圖1。在主動脈根部檢測ROI值。以10%的間隔，對R-R間期之間5%～95%的10個時相的容積數據進行檢測，然后由心功能分析軟件包對數據進行分析，同時把患者的身高及體重輸入，得出以下參數：左室舒張末期容積、左室射血分數、左室收縮末期容積及每搏輸出量等。②多普勒超聲心動圖檢查：采用型號為MYLAB70的超聲心動圖機， 由同一位醫師完成所有患者的超聲心動圖檢查，見圖2，并計算出左心功能的各項參數。

1.3 統計學方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圖1 64排螺旋CT成像

圖2 超聲心動圖成像

超聲心動圖檢查結果：左室舒張末期容積和左室收縮末期容積由64排螺旋CT測出的數值較超聲心動圖測出的數值要高，每搏輸出量和左室射血分數超聲心動圖測得的數值要比64排螺旋CT測得的數值高。詳見表1。兩種檢查方法比較差異無統計學意義（P＞0.05），r值在（0.82～0.93）之間，提示所查四項指標相關性較好。

表1 兩種檢查方法所得左心功能各項指標比較（±s ）

表1 兩種檢查方法所得左心功能各項指標比較（±s ）

心功能指標 超聲心動圖 64排螺旋CT r值 P值左室收縮末期容積（ml） 52.3±12.7 53.9±10.4 0.87 ＞0.05左室舒張末期容積（ml） 111.8±19.8 113.3±18.9 0.91 ＞0.05每搏輸出量（ml） 62.1±15.8 60.3±15.2 0.93 ＞0.05左室射血分數（%） 56.1±5.7 55.4±6.3 0.82 ＞0.05

3 討論

原發性高血壓病是心血管系統的常見疾病，高血壓對心臟的影響較大，會增加心臟負擔，長期的高血壓會使心臟的形態從開始的正常逐漸演變到形態異常，而發生心臟病，在這個過程中心臟的功能亦發生變化[1]。現今社會高血壓的發生越來越多，而且研究證實，高血壓病是其他心血管疾病的重要危險因素，應引起廣泛重視[2]。超聲心動圖檢查較為方便快捷，而且無輻射，目前臨床上仍然主要應用超聲心動圖來檢測心功能，但心動圖的主關性較強，測量易出現偏差，故應研究一種準確性更好的方法，以便使診斷更加準確。

64排螺旋CT可以在56 s的時間內完成整個臟器的掃描，而且只需要屏氣1次，可以有多種圖像后處理功能，在心電門控技術操作下完成，從而對冠狀動脈狹窄性病變進行診斷，并可檢測冠狀動脈斑塊的形成等[3]。張遠忠等認為64排螺旋CT可以用于篩選冠狀動脈病變，可以用于隨訪已行橋血管及內支架手術的患者，對心機橋進行檢測，可以對冠狀動脈與心肌的相互聯系進行判斷，檢測較迅速，而且無創傷[4-8]。64排螺旋CT可以應用于多種心血管疾病，李立等對8例主動脈壁內血腫患者采用多排螺旋CT進行診斷，發現此檢查可將主動脈壁內血腫的部位及累及的范圍清晰的顯示，可以指導臨床醫生選擇合適的治療方案，并幫助做好術后的隨訪[9]。Yamamuro等把MRI測得的心功能結果與64排CT、單光子發射計算機體層攝影及多普勒超聲心動圖所測得的結果進行比價，發現64排螺旋CT測得的數值與超聲心動圖所測得的數值相比較，結果更為準確。隨著科技的進步，多排螺旋CT的精確度越來越高，速度也較前加快，圖像更加清晰，心臟冠脈疾病及其他部位的血管檢測開始越來越多的應用此項技術。目前有研究報道，三維超聲心動圖在臨床的應用越來越多，較二維超聲心動圖可以更好的估測心臟收縮功能和心臟舒張功能的各項指標。

綜上所述，多排螺旋CT掃描和多普勒超聲心動圖可較方便的應用于原發性高血壓患者，較可靠的評價心功能。

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