臨床術中粘連性腸梗阻手術的多重要素研究

許雪飛，丁 丹（.江蘇省蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 53；.上海長海醫院，上海 00433）

粘連性腸梗阻在臨床上很常見，是外科醫生經常會接手的病癥，這種病癥發病率高。粘連性腸梗阻的發生能夠導致腸管多重病變，從而改變腸管的結構與功能，更嚴重的是它能夠使全身性生理功能發生絮亂，使內分泌系統平衡被破壞。粘連性腸梗阻的診斷仍然是臨床最棘手的難題之一，如果不能正確處理，其死亡率很高。對于腸梗阻患者，臨床工作人員要足夠重視，需要制定更精密的診斷方法以及治療方案，稍有不慎，患者很可能出現死亡的現象[1-3]。因此，粘連性腸梗阻的手術指征的多重要素分析非常重要，通過這種分析，從而提高粘連性腸梗阻患者的確診率，并且能夠準確判斷患者是否需要進行手術，對于患者病情的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2004年2月～2012年1月500例粘連性腸梗阻患者，男301例，女199例，年齡31～65歲，平均46歲。這些受試患者基本無特殊病史，符合受試條件。之后還需選取一些患者進行評價預測公式，驗證logistic多因素回歸分析結果。隨機選擇2012年2月～2013年3月期間收治的100例粘連性腸梗阻患者，男71例，女29例，年齡37～61歲，平均42歲。通過體檢，受試患者無特殊病史，可以進行臨床研究。這些受試患者中，進行手術的患者有19例，未進行手術的患者81例。

1.2 統計學處理：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，對臨床上檢測的干預粘連性腸梗阻的17項指標進行logistic多因素回歸分析。利用二分類非條件logistic回歸分析法得出的預測公式為：logit（P）= expZ/（1+expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}，式中各項變量見表1。

表1 決定粘連性腸梗阻手術指征的變量及賦值

2 結果

2.1 粘連性腸梗阻手術指征logistic多因素分析結果：對17項指標進行logistic多因素回歸分析，17項指標具體為梗阻持續時間、發作次數、腹部手術史、持續或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴重腹脹、便血、發熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細胞（WBC）計數、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液。

2.2 粘連性腸梗阻手術指征logistic逐步回歸分析結果：通過logistic回歸分析，在上述17項干預粘連性腸梗阻的指標中，有8項可以預測模型，這8項指標分別是：①第一次出現粘連性腸梗阻疼痛的時間，疼痛位置基本在腹部。②長時間持續腹痛并且疼痛劇烈，有時需要服用一些止疼藥。③出現腸梗阻的持續時間，時間較短基本可以排除。④臨床上通過體檢出現心律加快或者心律不齊，并且排除一些其他引起這個癥狀的原因。⑤腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴張加重，腸道功能異常。⑥外周血WBC計數增高。⑦通過B超檢查顯示腹腔存在積液，且積液面積較大。⑧通過檢查出現腹膜炎癥狀。利用這8項指標計算粘連性腸梗阻需急診手術幾率logit（P），logit（P）=expZ/（1+ expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+ 2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}。計算值，當P＞0.5時，粘連性腸梗阻患者需要進行手術；當P＜0.5時，粘連性腸梗阻患者不需要進行手術。預測公式結果符合率為99.00%。

2.3 粘連性腸梗阻手術的預測公式評價：對隨后選取的100例患者進行預測公式的評價，總體而言，預測公式具有一定價值，值得運用，預測公式結果符合率為96.20%，詳見表2。

表2 100例粘連性腸梗阻患者對預測公式的評價（例）

3 討論

3.1 粘連性腸梗阻病因：臨床上很多因素容易導致粘連性腸梗阻，主要有以下幾個方面：①腹腔污染，手術過程中，或多或少會造成腹腔受到污染，尤其是異物的污染，比如手套上的滑石粉，縫合傷口時減下的線頭以及遺留下的部分紗布等都可能造成污染，這些污染源使手術部位出現炎性反應。②手術器械造成的損傷，進行手術時，使用牽拉鉗夾持腸管，在夾持的過程中，手術前容易夾傷腸管壁，使漿膜層受損，造成病癥。③化學藥品使用不當，腹腔灌注化療藥物時，注射的量難以把握，注射過多可能引起手術后粘連性腸梗阻。目前而言，引起粘連性腸梗阻的主要病因是腹部手術造成的。除了以上原因，有些特殊體質的患者也可能引起粘連性腸梗阻[4]。

3.2 粘連性腸梗阻治療方法：腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在臨床上越來越常見。由于很多粘連性腸梗阻病例反復發作，有的甚至經過多次手術，但是效果還是不明顯，甚至病情反而加重。這種疾病不僅是患者本人受到病痛折磨，導致不良情緒，對自身疾病的治療失去信心，造成病情越來越嚴重，而且使患者家屬受到影響，由于這種疾病的持續性較長，家屬也要不斷照顧患者，還要顧慮患者的情緒，要隨時注意患者的心理問題，要積極安撫[5]。因此，外科醫生對于粘連性腸梗阻非常頭痛，并不是很樂意接受這種患者，而且治療這種患者需要很大精力。但是，隨著近幾年腹腔鏡技術的不斷發展，這項技術也應用到了粘連性腸梗阻的治療，而且療效顯著，大大解決了困擾外科醫生多年的問題，是粘連性腸梗阻疾病不再成為他們的難題。腹腔鏡技術有很多優點，治療時采用微創手術，相對而言，微創手術的傷口較小，腹部與腸管的損傷較輕，不容易發生腹壁與腸管的再粘連，患者容易恢復，并且留下的疤痕不明顯，不影響美觀。更重要的是這只技術能夠減輕患者的病痛，給患者家屬也帶來了方面，值得臨床應用。

[1] Foster NM,McGory ML,Zingmond DS,et al.Small bowelobstruction：a populationbased appraisal[J].J Am CollSurg,2006,203(2)：170.

[2] 陳平雁,黃浙明.SPSS 8.0統計軟件應用教程[M].北京：人民軍醫出版社,2002：230.

[3] 吳志明,婁建平,孟興成,等.腹腔鏡與開腹腸粘連松解術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2004,4(1)：51.

[4] Van M,Hei EA,Gouma DJ.Bowelinjuryasacomplication of laparoscopy[J].Br J Surg,2004,91(10)：1253.

[5] 李興忠.粘連性腸梗阻的綜合性防治[J].基層醫學論壇,2010,14(4)：137.