中西醫結合治療類風濕性關節炎的療效探析

卞小芳（江蘇省常州市武進中醫醫院，江蘇 常州 213161）

類風濕性關節炎作為一種全身性自身免疫性疾病，常侵襲關節和關節周圍組織而引起非感染性炎性反應，臨床以關節腔滑膜發生炎性反應、滲液、細胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞，最終導致關節強直，關節功能喪失為主要特點[1]。通過采用中西醫結合治療本病，以期獲得良效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：①年齡30～65歲；②符合美國風濕病學會（ARA）修訂的RA的診斷標準[2]；③病程多于2年；晨僵至少1 h（≥6周）；④關節腫脹數多于3個或壓痛關節數多于6個，至少有1個以上的關節侵蝕的影像學改變；⑤紅細胞沉降率（ESR）≥20 mm/h，C-反應蛋白（CRP）＞20 mg/L；⑥ARA關節功能分級：Ⅱ級或Ⅲ級；⑦患者均知情同意。排除標準：①有慢性軀體及精神疾患者；②2周內已服用抗RA藥物；③孕婦、哺乳期和2年內計劃生育者。根據上述標準，自2010年3月～2012年3月共將收治的78例RA患者納入研究。男19例，女59例；年齡35～65歲，平均42.1歲；病程2.5～18年，平均7.3年。按照臨床研究的前瞻性原則，將所有患者隨機分為兩組，即：中藥結合來氟米特片治療組（簡稱觀察組）和單純來氟米特治療組（簡稱對照組），每組39例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：中藥治療：獨活寄生湯（獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃），水煎服，200 ml/次，2次/d。西藥治療：來氟米特片（妥抒，福建匯天生物藥業有限公司，H20050175），最初3 d給予負荷劑量50 mg/d。之后改為20 mg/d維持，以及對癥治療。

1.3 療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準制定，依次分為痊愈、顯效、有效及無效。

1.4 觀察指標：①關節疼痛數及晨僵時間：關節疼痛數為患者自覺疼痛關節數的總和；晨僵時間則以h為單位進行計數。②關節壓痛積分：即各患病關節壓痛程度的積分總和，以0～3分計算，其中0分為無痛，1分為關節有壓痛，2分為有壓痛，皺眉，不適表現，3分為壓痛劇烈，尤其是患者將手抽回或躲避檢查。③關節腫脹積分：即：各患病關節腫脹程度的積分總和，以0～3分計算，其中0分為無腫，1分為輕微腫脹，2分為中度腫脹，3分為明顯腫脹。④20 m步行時間：即患者以最快的速度走完20 m距離所用的時間，以秒（s）為單位進行計數。

1.5 統計學方法：統計學采用SPSS 15.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者臨床指標比較：在關節疼痛數、關節壓痛積分、關節腫脹積分上比較，觀察組與對照組比較降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；在晨僵時間、20 m步行時間上比較，觀察組與對照組比較增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

注：與觀察組比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 關節疼痛數 晨僵時間（h） 關節壓痛積分 關節腫脹積分 20 m步行時間（s）觀察組 12.1±5.8 0.8±0.2 17.8±8.9 13.3±5.9 36.3±5.0對照組 17.3±5.1① 2.1±0.5① 25.6±8.1① 25.3±6.1② 24.8±4.9②

3 討論

類風濕性關節炎隸屬于中醫學“痹癥”范疇，起病多責之于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，以致經絡閉阻而引發氣血運行不暢的病證，其臨床多以肌肉、筋骨、關節等部位的酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要表現，早期治療多可獲效，晚期多病程纏綿難愈，發病多呈漸進性或反復性的特點[3]。因此，探索類風濕性關節炎的有效防治措施，是目前臨床醫生面臨的難題之一。

目前，臨床治療類風濕性關節炎的西藥大體上可分為非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、慢作用抗風濕藥3類，但由于不良反應嚴重，停藥后病情反復快，故療效欠佳。已有研究表明：類風濕關節炎患者最初2年通過金字塔方案全程治療后，約93%的關節發生不可逆的損傷，但以細胞毒性藥物及糖皮質激素為“塔底”的倒金字塔方案，也因藥物的毒副作用使能否長期使用存在顧慮，而具有抗風濕作用顯著的來氟米特片，該品是具有抗增殖活性的異口惡唑類免疫抑制劑，主要通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成而發揮作用，但該藥對于重癥類風濕關節炎患者而言，單用來氟米特還不足以控制病情活動，且來氟米特不良反應如：腹瀉、轉氨酶升高、脫發、皮疹等較為明顯，因此，如何能更好的應用來氟米特片，使其增效減毒，是目前需要解決的問題。

獨活寄生湯源自《備急千金要方》，方中重用用獨活、桑寄生以加強其祛風除濕，養血和營，活絡通痹之功，為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為臣藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；同時，又佐以細辛以搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪[4]。諸藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑，共奏活血通絡止痛之效，尤以善治風寒濕三氣著于筋骨的痹證。

有鑒于此，本研究即采用獨活寄生湯結合研究結果顯示：觀察組總有效率為87.18%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在關節疼痛數、關節壓痛積分、關節腫脹積分上比較，觀察組與對照組比較降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；在晨僵時間、20 m步行時間上比較，觀察組與對照組比較增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示：獨活寄生湯結合來氟米特片不僅可有效提高類風濕性關節炎臨床療效，而且可顯著改善患者的臨床癥狀，具有推廣價值。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：852.

[2] 趙和平,楊冬威,王素梅,等.烏蚌丸治療類風濕性關節炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(2)：189.

[3] 呂 明,劉曉艷.風濕康復膠囊治療類風濕性關節炎(寒濕痹阻證)臨床觀察[J].吉林中醫藥,2007,27(5)：15.

[4] 韋 麟.類風濕性關節炎的中醫治療近況[J].吉林中醫藥,2007,27(12)：63.