長托寧聯合阿托品治療急性有機磷中毒3 4例療效觀察

溫福銘（廣西貴港市人民醫院急救中心，廣西 貴港 537100）

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是我國目前發生率最高的化學毒物中毒種類之一，阿托品一直是治療有機磷農藥中毒的抗膽堿藥，但藥物使用劑量大，治療量接近中毒量，因此在一定程度上受到了臨床應用的限制[1]。筆者采用長托寧聯合阿托品治療急性有機磷中毒效果滿意，現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年12月收治的68例有機磷中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男15例，女19例；年齡17～68歲，平均（42.6±2.3）歲；中毒至就診時間15～70 min，平均（42.8±5.6）min。中毒程度：輕度12例，中度16例，重度6例。對照組男13例，女21例；年齡14～62歲，平均（42.2±2.1）歲；中毒至就診時間10～80 min，平均（45.2±6.5）min。中毒程度：輕度10例，中度17例，重度7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予洗胃、導瀉、利尿、血液灌流、機械輔助呼吸、脫水、鎮靜等對癥綜合治療。觀察組患者給予長托寧聯合阿托品治療，按照中毒程度給予肌內注射長托寧，輕度、中度、重度起始劑量分別給為1.0～2.0 mg、2.0～4.0 mg、4.0～6.0 mg，必要時追加1.0～3.0 mg，同時給予肌內注射阿托品，輕度、中度、重度起始劑量分別為5.0～10.0 mg、10.0～20.0 mg、20.0～30.0 mg，必要時追加5～15 mg，托品化后每8～12小時給予5～10 mg維持。治療后臨床癥狀消失，CHE活力達60%以上為治愈，觀察兩組患者的癥狀消失時間及CHE活力恢復至60%時間，詳細記錄治療過程中的不良反應。

1.3 統計學處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組患者治愈率為94.1%（32/34），顯著高于對照組患者的73.5%（25/34），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者癥狀消失時間及CHE活力恢復至60%時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s，d）

組 別 癥狀消失時間 CHE活力恢復至60%時間觀察組 1.7±0.8 3.6±1.4對照組 3.3±1.2 5.7±1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應：兩組患者治療期間不良反應主要為口干、視物模糊、躁動、尿潴留、心動過速，觀察組出現7例，不良反應發生率為20.6%，對照組出現15例，不良反應發生率為44.1%，不良反應發生率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有機磷毒性較強，一旦侵入機體迅速引起中毒，其中毒機理主要是由于它可以與膽堿酯酶結合成磷酰化酶，導致膽堿酯酶失活，引起乙酰膽堿的大量蓄積，從而引起生理功能紊亂，產生M樣和煙堿樣中毒癥狀[2]。急性有機磷中毒短時間內便可致死，故應對患者進行及時有效的治療，以降低死亡率。

阿托品是一種選擇性M膽堿受體阻斷藥，但對受體亞型無選擇性，對中樞神經系統作用弱且不能對抗N樣作用，且作用時間短，需頻繁用藥，用藥后的不良反應較多[3]。本研究采用長托寧聯合阿托品治療急性有機磷中毒取得了較好的療效，患者的癥狀消失時間及CHE活力恢復至60%時間較單純使用阿托品治療組有顯著縮短（P＜0.05），治愈率為94.1%，這與有關報道相一致[4]。長托寧作為新型的高選擇性抗膽堿藥，可選擇性作用M1、M3膽堿受體，對位于心臟或神經元突觸膜M2受體無明顯作用，同時可調控其他遞質釋放，使心率調節在安全限度內，降低心肌氧耗，因此與阿托品聯合應用能夠減少不良反應的發生[5]。

綜上所述，采用長托寧聯合阿托品治療急性有機磷中毒臨床療效好，不良反應少，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 李志強,杜艷君,李 穎.長托寧加阿托品治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(21)：39.

[2] 胡文輝,曹 恂,施海鈴.長托寧聯用阿托品治療急性有機磷中毒的療效分析[J].中國美容醫學,2012,21(7)：224.

[3] 楊緒珍,劉 坤.長托寧聯用阿托品救治急性重度有機磷中毒療效觀察[J].中國誤診學雜志,2009,9(36)：8852.

[4] 陳意飛,鄒曉東.長托寧聯合阿托品在急性重度有機磷中毒中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(35)：5442.

[5] 孫定衛,陳 萍,蔡少青.長托寧治療急性有機磷中毒臨床療效分析[J].山東醫藥,2008,48(45)：80.