肺結核合并糖尿病患者的臨床觀察

游育東，吳永和，邱錢灃，溫陳媛（福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

隨著人們生活飲食結構的改變，糖尿病患者人數不斷增加，其作為老年人群中的常見多發病癥，導致患者血液中的血糖升高，從而出現消瘦、多食、多尿的癥狀，對患者生活質量造成很大的影響。肺結核是一種感染性疾病，但是在日常生活中，往往因防治政策做不到位，抗生素濫用，從而使肺結核治療難度增加。糖尿病患者并發肺結核，增加了臨床治療的難度，因此必須對肺結核合并糖尿病的發病機制進行研究，提高診治成功率。筆者對60例患者臨床資料進行分析，并觀察其臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2008年1月～2012年3月共收治患有肺結核合并糖尿病患者60例，對其進行臨床資料分析，并觀察治療療效，根據臨床治療資料將患者分為治療組與對照組，其中對照組患者資料為治療前的臨床體征，治療組患者資料為治療后的臨床體征，對比兩組治療效果并作出總結分析。男38例，女22例，年齡45～73歲，平均（55.12±3.84）歲。于患者空腹時對其血糖進行測量，患者平均血糖為（9.41±0.12）mmol/L。我院患者在臨床檢查時，發現患者臨床癥狀中痰中帶血的有4例，消瘦患者有6例，發熱患者有3例，乏力患者有5例，盜汗患者有5例，納差患者有4例，氣短患者有3例，咯痰患者有10例，胸痛患者有8例，咳嗽患者有12例。根據WHO（世界衛生組織）于1999年頒布的糖尿病診斷及分類標準以及肺結核的診斷標準進行療效評定，并觀察患者治療效果。

1.2 治療方法：觀察患者飲食、運動習慣以及臨床體征的變化，為患者搭配合理的飲食食譜，并每天強化患者的身體鍛煉力度，根據患者病情特點讓其按時服用降糖藥物[1]。根據患者病情變化制定治療糖尿病的方案，從而對患者血糖進行控制，一般情況下，血糖在7.2～11.0 mmol/L時未正常，如果患者癥狀嚴重，則應用胰島素為其治療。護理人員觀察血糖監測情況，降低患者低血糖發生幾率[2]。采用2～3HRZE（S）/6HR對患者進行初始性治療，其中H代表異煙肼；R代表利福平；Z代表氨甲酰基吡嗪；E代表乙胺丁醇；S代表鏈霉素。在復治的過程中，對初始治療方案進行參考，觀察患者恢復情況進行治療，肺結核應用劑量與單純治療肺結核時的藥物劑量相同。觀察治療期間患者出現的不良反應等[3]。

1.3 療效判定：對患者用餐前與用餐后的血糖進行測量。顯效：患者餐前血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h后血糖＜8.3 mmol/L且臨床相關癥狀消失；有效：患者餐前血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h后血糖＜10 mmol/L，臨床癥狀得到了很大程度的改善；無效：患者血糖、血脂下降程度均不在正常范圍內。

1.4 項目觀察：對患者治療前后的痰培養情況、胸片、血脂以及血糖進行觀察并對比分析。

1.5 統計學分析：首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核合并糖尿病患者對比單純肺結核患者臨床體征：見表1。肺結核合并糖尿病患者與單純肺結核患者在痰菌陽性率與空洞形成率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 肺結核合并糖尿病患者對比單純肺結核患者臨床體征[例（%）]

2.2 兩組血糖、血脂的變化情況：見表2。治療組患者血糖、血脂變化相較于對照組而言下降程度明顯，且在常規范圍之內，治療效果良好，而兩組之間的三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組與治療組血糖、血脂的變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 對照組與治療組血糖、血脂的變化情況比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 TG TC LDL HDL對照組 9.12±1.85 12.55±2.85 2.18±0.94 5.31±0.97 3.85±1.31 0.88±0.32治療組 7.62±1.41 10.88±1.75 1.65±0.84 24.22±0.71 3.64±0.94 1.21±0.27

3 討論

3.1 糖尿病與肺結核的相互影響：①資料研究：糖尿病與肺結核在并發過程中具有相互影響的特點，此觀點在部分研究資料中有所提及，血糖水平的高低影響著患者并發肺結核的發病率。由于結核桿菌因肝臟糖原減少、脂肪代謝出現障礙，從而找到良好的生存環境，而患者機體免疫力的低下又為結核桿菌的繁殖與生長提供了條件，因而使糖尿病患者極易引發肺結核。肺結核患者會出現中毒癥狀，并造成胰臟內分泌的功能降低，從而使糖尿病患者自身的代謝功能發生紊亂，從而影響糖尿病患者機體代謝功能。由于兩種病癥能夠相互影響，因而易產生惡性循環，因此當單純治療肺結核或糖尿病患者而不見成效時，應該立即考慮到合并其他病癥的可能性[4]。②臨床研究：我院在臨床研究的過程中，發現糖尿病的多發人群為老年患者，由于＞50歲的老年患者免疫功能低下，因而極易引發肺結核。我院收治的患者中出現痰中帶血、消瘦、發熱、乏力、盜汗、納差、氣短、咯痰、胸痛、咳嗽等臨床癥狀，因而血糖波動時間長，因而可判定其并發肺結核[5]。采用X線對患者病灶惡化情況進行檢查、分析，從而針對兩種病癥進行同時治療，從而提高肺結核合并糖尿病患者的治療效果。

3.2 治療：①控制患者的飲食，適當在制定的飲食食譜中增加脂肪、碳水化合物、蛋白質以及總熱量的攝入。②應用降糖藥物對患者進行治療[6]。③應用降糖藥物的同時，應用抗癆藥物對患者進行治療，并根據治療療程觀察患者的治療療效，適當增減藥物應用劑量。

綜上所述，在對肺結核或糖尿病患者進行治療無效時，應該及時考慮到合并治療的可能性，血糖、血脂的增高易引發肺結核，因而在治療前必須對患者血糖、血脂進行常規性檢查，降低誤診率，從而提高肺結核合并糖尿病患者的治療價值，對患者病情進行有效控制。

[1] 李玉梅,王 敏,林婭君.重癥肺結核合并糖尿病患者的臨床觀察與護理[J].上海護理,2005,26(1)：12.

[2] 鄭麗華.76例肺結核合并糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,32(1)：116.

[3] 周淑華.肺結核合并糖尿病的臨床觀察與護理體會[J].中國醫藥指南,2011,28(2)：367.

[4] 董 力.肺結核合并糖尿病患者的臨床療效分析[J].四川醫學,2012,33(5)：830.

[5] 鄧澤強,陳玉蘭,吳榮輝,等.肺結核合并糖尿病患者的臨床治療探討—附151例報告[J].新醫學,2012,33(2)：492.

[6] 禹光輝,耿曉林,禹 萌.119例肺結核合并糖尿病患者的臨床回顧性研究[J].中國熱帶醫學,2007,28(7)：1119.