中藥足浴治療糖尿病神經病變的觀察與護理

蔡球飛（江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通 226001）

糖尿病神經病變是糖尿病患者嚴重并發癥之一，足部的表現以肢端疼痛、下肢及足部麻木、灼熱、發涼等表現，病程長，患者很痛苦，影響了患者的生活。從2011年6月～2012年5月采用常規治療護理加中藥足浴治療護理糖尿病神經病變，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇患有糖尿病神經病變的患者70例，所選病例均符合WHO確定的糖尿病診斷標準，并有下列表現：①雙下肢遠端感覺異常，表現為麻木、蟻走感或套式感覺障礙。②雙下肢末端疼痛，疼痛隨病情進展而加劇有撕裂樣、鉆刺樣或燒灼感。③腱反射減弱或消失，排除糖尿病酮癥中毒或合并感染或伴趾痛壞死這。隨機分為治療組37例與對照組33例。治療組男25例，女12例；年齡47～70歲，平均（67.6±3.4）歲；糖尿病病程5～20年，平均（12.9±0.8）年；糖尿病神經病變病程1～8年，平均（3.3±1.23）年。對照組男18例，女15例；年齡49～69歲，平均（66.8±3.2）歲；糖尿病病程6～23年，平均（12.7±1.0）年；糖尿病神經病變病程2～7年，平均（3.81±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組在治療前2周內，使用口服降糖藥或皮下注射胰島素，使空腹血糖及餐后血糖均控制在理想水平（空腹血糖在5～6 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8～11 mmol/L之間），合并高血壓、高血脂者，均給予對癥處理。配合以下方法浸泡8周，記錄癥狀、體征。治療組用中藥：艾葉10 g，桂枝15 g，川芎10 g，羌活15 g，防風10 g，生姜20 g，花椒10 g，紅花10 g，威靈仙15 g，苦參30 g，丹參30 g，透骨草30 g。加水浸沒藥物浸泡2 h，再煮沸后煎煮30 min，加水至3 000 ml，水溫40～45℃。對照組，用溫水3 000 ml，水溫40～45℃，兩組均每天足浴1次，30 min/次，8周為1個療程，觀察1個療程，對照組選用熱水除未加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.3 療效評定標準：參照我國1992年的《中醫病癥診斷療效標準》及1993年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：疼痛、麻木、發涼等癥狀治療后全部消失，皮膚顏色恢復正常。顯效：疼痛、麻木、發涼等癥狀治療后明顯改善，皮膚顏色明顯改善。有效：疼痛、麻木、發涼等癥狀治療后好轉，皮膚顏色改善。無效：疼痛、麻木、發涼等癥狀治療后無明顯變化或惡化，皮膚顏色未改變。

2 結果

治療組肢體麻木、疼痛、發涼的有效率分別為85.71%、94.59%和86.66%。對照組分別為51.61%、73.33%和42.85%。兩組比較差異有統計學意義（P＜O.05），詳見表1～3。

表1 兩組肢體麻木比較[例（%）]

表2 兩組肢體疼痛比較[例（%）]

表3 兩組肢體發涼比較[例（%）]

3 護理

3.1 一般護理：①每天監測血糖。②檢查患者足部有無損傷及皮膚顏色的變化，泡腳時防止燙傷，洗后用軟毛巾擦干尤其是足趾縫處，即時剪趾甲、剪平、不要太短。睡前按摩雙腳15～20 min，促進血液循環。冬天注意保暖，不要用熱水袋及電熱毯，以防燙傷，穿寬松鞋，防止腳燙傷。

3.2 飲食護理及健康教育：飲食按糖尿病標準控制飲食、控制總熱量、少量多餐、均衡營養，使患者既減少熱量又能保證充足營養，提高抵抗力，另外，積極開展健康教育，禁止用熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉襪，鞋襪寬松，保持皮膚清潔、忌用熱水袋、電熱毯、定期測血糖。

3.3 心理護理：患者均有不同程度的精神壓力，局部疼痛患者不能正常行走，腳麻、灼痛，影響睡眠，出現情緒緊張、焦慮、夜間睡眠障礙。因此要向患者講解疾病的有知識，治療方案，告訴患者情緒對血糖的影響，開導患者，清除其緊張、焦慮情緒、保持情緒穩定、心情舒暢，從而積極地配合治療。

4 討論

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，尤以后者為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50%以上。臨床可表現為四肢麻木、灼熱刺痛等痛覺、溫度覺障礙，較重者可見肌力減退、肌肉萎縮，感覺神經和運動神經傳導速度減慢。西醫認為本病為代謝紊亂、血管損傷、神經營養因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激等多因素共同作用的結果。

本病歸屬于祖國醫學“血痹”、“脈痹”、“痿證”等范疇。正如《金匱要略》所云：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀……”?！对\治要訣》曰：“三消久之，精血既虧或目無見或手足偏廢，非風也。”《三因方·消渴》亦云：“夫消渴，皆由精血走耗，津液枯乏……肌肉脫剝，指脈不榮，精髓內竭……”故本病乃消渴病久，本元虛損，氣虛則血瘀，陰虛則血澀，久病久虛皆可入絡致瘀，即《素問·痹論》所謂“病久入深，營衛之行澀”。瘀滯既成，陳腐難去，新血難生，瘀虛交互為患，終至陽氣不得敷布，津血不得暢榮，肢體不得濡養。這種虛與瘀的中醫病機變化與西醫認為的微血管病變及微循環障礙、血供減少和神經內膜缺氧等病理改變之間的相似之處，給我們提供了治療糖尿病神經病變的良好切入點。據此擬定了溫陽和絡，活血通絡的足浴治療大法。方中羌活、防風、威靈仙、花椒、艾葉、桂枝、生姜溫中散寒止痛，苦參燥濕解毒，川芎、丹參、紅花活血祛瘀止痛，透骨草《本草綱目》謂之治“筋骨一切風濕疼痛攣縮”，故內外各種疼痛均可選用，其辛溫善走，能通達四肢陽氣，祛風活血止痛，用之于外洗有引藥透入經絡、血脈之效?，F代藥理研究顯示，丹參、紅花可以改善局部組織缺血缺氧，進而改變局部組織生化代謝，有利于局部組織包括神經組織的修復[1]。桂枝，有擴張毛細血管，促進發汗，鎮痛抗菌之效[2]；紅花有抗凝、降脂、降低血黏度、抗氧化和擴血管、改善微循環的作用，并能促進神經傳導[3]；而花椒、羌活、防風、威靈仙均有抗炎、鎮痛之效[4]。中藥足浴通過水的溫熱作用、機械作用、化學作用及借助藥物蒸汽和藥液薰洗的治療作用，以達到疏松腠理、松弛筋脈、溫經散寒、行氣活血之效。其方法簡便易行，可操作性及依從性強，可為糖尿病神經病變的治療另辟蹊徑。

[1] 王立波,劉曉陽,隋淑蘭.丹紅注射液對糖尿病性周圍神經病變的療效觀察[J].吉林醫學,2009,30(17)：1983.

[2] 趙建一.桂枝的藥理研究及臨床新用[J].光明中醫,2010,25(8)：1546.

[3] 康 麗,顏曉燕.紅花的藥理作用研究進展[J].西南軍醫,2008,10(6)：136.

[4] 高學敏.中藥學新世紀[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社,2008：59.