護理干預預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果分析

李 靜，馬 彥（江蘇省徐州醫學院附屬第三醫院骨科，江蘇 徐州 221003）

為探討護理干預對減少全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床效果，對我院2008年1月全髖關節置換術后患者均嚴格給予有效的深靜脈血栓防治護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年1月開始對全髖關節置換術后患者均嚴格給予有效的深靜脈血栓防治護理，選擇33例為試驗組，男14例，女19例，年齡55～89歲，平均67.45歲。2008年1月前對全髖關節置換術后患者均給予全髖關節置換術后相關常規護理，選擇26例為對照組，男12例，女14例，年齡57～92歲，平均68.39歲。兩組診斷分布：髖關節骨性關節炎9例，股骨頭無菌性壞死5例，股骨頸骨折41例，類風濕關節炎4例。兩組性別、年齡、病程、組成及血紅蛋白、血小板計數、凝血功能等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理措施；觀察組在常規護理基礎上實施早期功能鍛煉，麻醉作用未消失前，由護理人員雙手交替擠壓雙下肢腓腸肌，被動按摩，每2小時做20～30次，麻醉消失后指導患者主動或被動跖屈、背伸足踝部、踝關節內翻、外翻活動；術后第2天被動按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，3～5 min/次，2～3次/d。第2天后由被動運動逐漸轉為主動運動，包括跖屈、背伸足踝部，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長收縮訓練，每個動作練習10次為1組，每4小時練1組。在做系統功能鍛煉時始終保持患肢外展30°中立位。建立功能鍛煉及觀察記錄卡，每天測量大腿周徑（膝關節上10 cm），隨時觀察局部有無水腫或壓痛，詢問患者的自覺癥狀、有無酸脹不適或者疼痛等感覺并詳細記錄，術后7 d觀察其效果。

1.3 早期診斷及判斷標準：本病一般無自覺癥狀，少數患者會出現單側小腿部水腫，出現紅斑，局部皮溫升高，常伴有下肢不適或模糊的疼痛感，腓腸肌、大腿肌出現壓痛，全身反應主要為低熱，不規則發熱。局部體征Homan陽性，因而大多數患者僅憑臨床表現無法診斷。彩色多普勒超聲掃描為無創性檢查，對DVT的診斷有較高的敏感性和特異性。由于全髖術后DVT的發生多在1～7 d內，因此采取第7天彩色多普勒檢查，以增加檢出率[1]。

1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組全髖關節置換術后患者深靜脈血栓的發生情況比較，差異有統計學意義（χ2=4.342，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組全髖關節置換術后患者深靜脈血栓的發生情況（例）

3 討論

全髖關節置換是對股骨頭壞死、老年骨質疏松、股骨頸骨折（頭下型）等髖關節疾病的最佳治療手段。深靜脈血栓形成（DVT）是全髖關節置換術后一種嚴重的并發癥。DVT形成的三大因素是血液滯緩、高凝狀態和靜脈瓣膜損傷[2-4]。手術過程可發生靜脈壁的損傷，而長時間臥床又使血流滯緩，另外手術的刺激使機體處于應激的高凝狀態，使血小板的黏附功能增強，纖溶功能降低，從而有利于血栓的形成，以小腿肌肉靜脈叢和髂股靜脈發生的幾率最高[5]。據報道，人工髖關節置換術后在沒有預防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發生率為40%～80%，近端深靜脈血栓形成的發生率15%～25%，肺栓塞發生率0.5%～2%[6]。因此，預防深靜脈血栓形成已是全髖關節置換術后的一項不可缺少的重要內容。

DVT形成的主要臨床表現為肢體腫脹、患肢疼痛等，這些癥狀和體征是臨床護理工作中易于觀察的客觀指標，每天觀察局部有無水腫或壓痛，詢問患者的自覺癥狀、有無酸脹不適或者疼痛等感覺，測量患者大腿周徑，監測疼痛的程度，進行彩色多普勒檢查，確定患者有無下肢深靜脈血栓形成。全髖關節置換術后在常規護理基礎上實施早期護理干預，減輕了肢體腫脹及疼痛，有效預防和減少了DVT的形成。

[1] 邱貴興,楊慶銘.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10)：636.

[2] 劉 霞,張朝暉.功能鍛煉對THA患者術后早期行走功能的影響[J].中國現代醫生,2010,48(1)：18.

[3] 張 莓,劉 靜,周燕輝.人工全髖關節置換術后的護理干預與體會[J].中國現代醫生,2010,48(14)：95.

[4] 劉 偉,劉志英.髖關節置換術患者的護理[J].中國當代醫藥,2010,17(14)：77.

[5] 馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].實用骨科雜志,2007,9(9)：153.

[6] 邱 冰,趙筑川,田曉濱,等.低分子肝素預防人工髖關節置換術后DVT的療效及對血液流變學的影響[J].中國臨床醫學,2006,13(2)：288.