探討老年尿毒癥患者血液透析誘導期護理措施

陳連景（山東省青島膠南市人民醫院，山東 膠南 266400）

近年來我國老齡人口比重逐漸加重，老年尿毒癥患者的發病人數也在逐年遞增。因老年患者并發原因較為復雜，加之身體各項器官的功能也在逐漸衰退，有大部分患者在進入尿毒癥前期時同時合并心血管疾病，對血液透析的耐受性較差，在誘導期間更容易出現并發癥。相關研究資料表明，并發癥的發生率和患者的年齡有一定的關系[1]。在誘導階段常見的心血管并發癥為低血壓、失衡綜合征、心律失常等。本文針對我院2011年2月期間收治的尿毒癥患者進行誘導期護理，有效的降低并發癥發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2012年2月期間收治的52例老年尿毒癥患者作為觀察組，男30例，女22例，年齡48～75歲，平均（61.7±2.5）歲。患多腎囊3例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病19例，慢性腎炎16例。同時選擇2010年2月～2011年2月期間收治的52例老年尿毒癥患者作為對照組，男28例，女24例，年齡51～78歲，平均（62.8±3.1）歲。患有多腎囊人數有5例，糖尿病腎病人數有14例，高血壓腎病人數15例，慢性腎炎人數為18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者進行傳統經驗護理，使用碳酸氫鈉透析液，給予患者股靜脈置管或頸內靜脈置管，血液流量從160～180 ml/min逐漸增加到200～220 ml/min，抗凝劑使用低分子肝素，根據患者情況使用1 500～4 000 U，一次性從靜脈注入，透析的時間需要根據患者的病情進行判斷，對于常見的并發癥進行預防性處理。觀察組患者則在對照組患者的基礎上加強誘導期護理。①血流量：老年尿毒癥患者因需要長期的透析，所以應隨著透析次數增加，也應適當上調血流量，讓患者有適應的階段。②短時透析：老年尿毒癥患者首次透析的時間應該控制的2 h之內，且開始應控制在3～4次/周；若是患者伴有心力衰竭應該每天都需要透析，且透析時間在2.5～3.0 h之間，誘導期為10～14 d，可有效防止血中尿毒素清除的速度過快，有效的避免因滲透壓變化劇烈而導致的乏力、頭痛、惡心、血壓升高、肌肉痙攣、煩躁不安等并發癥，稱之為失衡綜合征。③超濾量設定：因老年合并心腦血管疾病較多，其心腦血管功能不夠穩定，在透析的過程中應避免過量過快超濾，防止其血流動力改變過大而引發的心律失常及低血壓休克，患者在第一次透析時不要超濾。若是水鈉儲留，患者可觀察第一次透析中、后的反應情況，在之后透析中逐步增加超濾量，必要的話可使用單純超濾方法，降低患者對其反應。④適當的增加血漿滲透壓：老年患者在透析的過程中若是出現心律加快、血壓下降，則表明循環血容量不足，應馬上遵照醫囑給予高滲溶液補充，針對糖尿病患者應給予5% 100 ml的葡萄糖溶液或者3% 100 ml氯化鈉溶液，無糖尿病的患者則給予50% 60～100 ml葡萄糖液快速滴入，提高患者血漿滲透壓，有效的維持患者血容量。⑤加強透析期間監護：護理人員在透析期間應該密切監測患者意識、呼吸、脈搏、血壓等變化。因老年患者心血管功能差，透析中并發癥發生率較高，所以應對患者的生命體征進行密切的檢測，最好在15～30 min便進行1次觀察，若是患者病情不穩定，以配置心電監護儀進行監護，并派專人進行監護，及時與患者溝通，盡量做到早發現早治療。⑥選擇恰當抗凝方法：因老年尿毒癥患者經常伴隨著血管硬化、高血壓疾病，特別是糖尿病患者出現眼底出血更常見，所以老年患者在透析期間，應選擇性分析肝素抗凝。若是患者在透析期間有出血的傾向，或者凝血指標和血小板正常以下者，可選擇體外肝素抗凝或者無肝素透析。⑦心理護理：護理人員定期和患者進行溝通，及時了解患者的心理狀態及變化，適當的給予患者心理疏導和解釋，通過看電視、播放音樂來緩解患者內心緊張而引發的不適癥狀。⑧透析后護理：密切觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓狀況，患者下床前應囑咐其緩慢坐起，并進行體重測量，防止發生直立性低血壓。指導患者少飲水，食物主要以低鹽為主，減少兩次透析期間體重增長，降低因體重增長而導致其增加透析超濾量引起低血壓、失衡綜合征等并發癥[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者低血壓、失衡綜合征及心律失常等發生率。

1.4 統計學分析：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中觀察組并發癥發生率為15.38%，對照組并發癥發生率為50%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（例）

3 小結

綜上所述，對老年尿毒癥患者進行血液誘導期護理，可有效地降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。

[1]莫國華,韋麗玲,李家蓮,等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導期護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(10)：42.

[2]刁秋玲.老年尿毒癥血液透析35例誘導期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(24)：89.