護理干預在電子胃鏡檢查的應用

曾秀清（廣東省東莞市道滘醫院胃鏡室，廣東 東莞 523170）

電子胃鏡檢查是上消化道疾病診斷及治療中應用最廣泛侵入性技術之一，部分患者由于對電子胃鏡檢查的基本常識不了解，容易產生恐懼感，在檢查前和檢查過程中過度緊張、焦慮，容易產生不良反應及影響術后早期蘇醒[1]。2008年6月～2012年12月將舒適護理融入電子胃鏡檢查患者，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年6月～2012年12月在我院進行電子胃鏡檢查患者626例，男411例，女215例，年齡18～60歲，病程15 d～6年。所有患者按照就診順序隨機分為治療組與對照組，每組313例。治療組男200例，女113例，年齡18～60歲，平均36.3歲，病程10 d～6年。對照組男211例，女102例，年齡18～59歲，平均35.9歲，病程8 d～5年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者的臨床癥狀表現為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、胃區脹痛、納差、胸前區有灼熱感、解黑便等。所有患者均為初次行電子胃鏡檢查，排除有嚴重高血壓病及心腦血管疾病患者。檢查均由同一醫生及護士進行操作。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按常規胃鏡檢查法及常規護理法，即常規向患者單純講解電子胃鏡檢查的必要性和操作方法，檢查前的準備和檢查中的配合，消除患者對胃鏡檢查產生過度緊張和恐懼的心理。

1.2.2 治療組：除按常規胃鏡檢查法及常規護理外，由專門的陪伴護士在檢查前、中、后全程分別實施舒適護理措施包括預約護理、候診護理、麻醉護理、檢查中護理及檢查后護理。

1.2.2.1 預約時護理：檢查前由陪伴護士向治療組患者進行詳細、耐心的解說工作，詳細介紹做電子胃鏡檢查的必要性、操作方法、可行性、操作時間、注意事項、可能發生的不良反應及取結果時間，同時，介紹電子胃鏡的構造和操作步驟，在檢查過程中可能會出現的不良反應，檢查過程中患者如何配合，盡可能消除患者的恐懼和緊張心理。護士交代患者檢查前必須禁食、禁水、禁藥及禁煙等“四禁”[2]。護士在與患者溝通的過程中儀表端正、熱情大方、保持微笑接待、使用親切真誠的語言、親切友善的目光與患者溝通感情，從而建立良好的醫患關系，使患者做好充分的生理、心理準備，主動配合檢查。

1.2.2.2 候診時護理：由于胃鏡檢查的患者較多，采用時段預約患者，減少候診時間，減少患者的煩躁、焦慮。

1.2.2.3 麻醉時護理：咽部麻醉，具體麻醉方法是讓患者吸飲入利多卡因膠漿，頭稍往后5～10 min，然后囑患者慢慢咽下麻醉藥，而不能直接把利多卡因膠漿噴到咽喉部，避免產生惡心、嘔吐。適量麻醉藥可，減低胃鏡對消化道的刺激，消除患者對胃鏡插入的恐懼心理。當患者感到麻醉起作用后，就可以進行胃鏡檢查。

1.2.2.4 檢查中護理：檢查過程中由陪伴護士在患者的身邊，協助患者舒適的檢查體位：屈膝左側臥位，調整高低適宜的枕頭，使頭略向前傾，下頜內收。給予患者心理安慰與支持，充分讓患者感受到愛護和關懷，如親人在旁照顧的感覺?；颊咦旖巧苑诺?，有利于唾液自然順著低位流出，眼睛自然睜開等；在胃鏡檢查室播放其溫馨的音樂，有利于穩定患者情緒、避免血壓升高和心率加快的作用。給予患者使用肢體語言，如挽扶患者四肢、軀干，緊握患者雙手，增加患者的勇氣、信心和力量，不斷在身邊鼓勵患者配合檢查，輕聲細語地給予指導，直到檢查完成為止。交代患者檢查中容易出現惡心、嘔吐癥狀等癥狀，不必過分擔心和焦慮。

1.2.2.5 檢查后護理：電子胃鏡檢查完成后協助患者清理口角分泌物。交待患者檢查后1 h方可喝水，喝水無不適感才能進食。檢查完成后2 h避免參加體育運動或劇烈的體力勞動。如有不適馬上回來復診或到附近醫院消化內科就醫等。

1.3 鎮痛效果、不良反應及滿意度觀察指標：①鎮痛效果標準分為三級：Ⅰ級（顯效）：患者無痛覺；Ⅱ級（進步）：患者術中稍感咽喉部不適可忍受；Ⅲ級（無效）：患者感覺明顯咽喉部不適、惡心、嘔吐。②不良反應包括咽喉痛、腹脹痛、惡心、嘔吐，從電子胃鏡插入口腔開始計時直至檢查完畢。③服務滿意度，檢查完畢后發給患者滿意度問卷調查表，由患者自行對服務滿意度進行評價。問卷調查內容：①預約登記是否滿意。②是否介紹電子胃鏡檢查的操作流程。③護士是否介紹電子胃鏡檢查的操作流程。④您認為護士的技術操作是否熟悉。⑤麻醉鎮痛是否滿意。⑥是否有不良反應。⑦護士態度是否和藹。⑧護士是否交代檢查后注意事項。⑨您對護理工作的總體評價是否感到滿意。

1.4 統計學分析：數據采用Excel表錄入，采用SAS 80.1軟件進行統計學分析結果，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較：治療組患者鎮痛效果有效率達98.4%，對照組患者鎮痛效果有效率達93.61%，兩組患者有效率比較差異有統計學意義（χ2=9.3744，P=0.0022），詳見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果比較[例（%）]

2.2 不良反應率比較：治療組患者不良反應發生率為16.93%，對照組患者不良反應發生率為23.64%，兩組患者不良反應率比較差異有統計學意義（χ2=4.3562，P=0.0369）。

2.3 滿意度比較：治療組患者滿意率為87.22%，對照組患者滿意率為79.87%，兩組患者滿意率比較差異有統計學意義（χ2=6.1474，P=0.0132）。

3 討論

電子胃鏡檢查室、診斷和治療是消化內科常用的方法之一[3]。電子胃鏡是一項侵入性的檢查手段，許多患者存在著各種各樣顧慮及心理問題，容易產生一些不良反應如鎮痛效果差、咽喉痛、腹脹痛、惡心、嘔吐等。針對患者對電子胃鏡檢查的恐懼感，筆者胃鏡手術室的護理模式已從過去那種單純追求技術服務轉變為今天的人性化護理模式，讓胃鏡手術患者感受溫暖，得到關愛，受到尊重，護理工作就要提供以人為本的護理，提高患者舒適度和滿意度、減少不良反應[4-5]。為避免電子胃鏡檢查過程中患者產生不良反應、提高患者的舒適度及滿意度，筆者采用護理干預方法在電子胃鏡檢查的應用。本研究結果顯示治療組患者鎮痛效果有效率達98.4%，對照組患者鎮痛效果有效率達93.61%，治療組患者的鎮痛效果明顯高于對照組。治療組患者不良反應發生率為16.93%，對照組患者不良反應發生率為23.64%，治療組患者的不良反應率明顯低于對照組患者。治療組患者滿意率為87.22%，對照組患者滿意率為79.87%，治療組患者的滿意度明顯高于對照組。治療組患者鎮痛效果好的結果在于護士在檢查前護理及麻醉過程中護理。在術前對患者進行心理護理是應用通俗易懂的語言向患者介紹胃鏡檢查的方法、安全程度等，同時指導患者配合的方法和注意事項等，消除患者焦慮、恐懼心理，使患者情緒穩定，積極配合胃鏡檢查術，以增加患者的安全感，有利于患者順利進行胃鏡術。患者檢查后護理及指導：①檢查后護理：檢查密切觀察腹部情況。有無腹脹、腹部劇痛、血便等，并做好對癥處理[6-7]。②檢查后指導：指導患者臥床休息，術后1 h方可進食冷半流食物，如有病理取檢的患者，則應術后2 h方可進食冷流質，少食多餐。避免酸、辣、粗、硬等刺激性食物。治療組87.22%的患者對護理工作的總體評價感到滿意，提示減少患者的不良反應，清楚交代檢查后的注意事項有助于提高患者對護理工作的總體評價的滿意度。本研究結果提示護理融入電子胃鏡檢查全過程可以顯著提高患者舒適度和滿意度。

[1] 孫玉美.電子胃鏡檢查術的護理干預[J].國際護理學雜志,2009,28(2)：275.

[2] 李 娜.舒適護理在電子胃鏡檢查全過程中的應用[J].廣東醫學,2011,32(22)：3018.

[3] 隋小妹.電子胃鏡檢查術的護理[J].實用醫藥雜志,2010,27(1)：42.

[4] 陳秋麗.異丙酚靜脈麻醉實施電子胃鏡檢查的效果觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(9)：1138.

[5] 鄺儉玲.300例無痛電子胃鏡檢查護理體會[J].中國醫藥導報,2010,7(4)：101.

[6] 李 榮.電子胃鏡檢查術過程中的護理指導[J].吉林醫學,2012,33(23)：5145.

[7] 崔商文.6 8 0 0例電子胃鏡檢查結果分析[J].吉林醫學,2010,31(30)：5390.